陜西基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程總則
1、本規(guī)程所稱的異地就醫(yī)是指參加陜西省城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保人員，在參保關(guān)系統(tǒng)籌區(qū)行政區(qū)外的異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的就醫(yī)購(gòu)藥行為 。
異地就醫(yī)直接結(jié)算是指參保人員異地就醫(yī)時(shí)只需支付按規(guī)定由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定審核后支付 。
2、本規(guī)程所稱的異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是指與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)協(xié)議，并可通過醫(yī)保信息平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 。
3、本規(guī)程適用于基本醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦管理服務(wù)工作 。各統(tǒng)籌區(qū)納入異地就醫(yī)“一單式”直接結(jié)算的其他醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算參照本規(guī)程執(zhí)行 。
4、異地就醫(yī)直接結(jié)算工作實(shí)行統(tǒng)一管理、分級(jí)負(fù)責(zé) 。國(guó)家級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)制定并實(shí)施全國(guó)異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)流程、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，全國(guó)異地就醫(yī)數(shù)據(jù)管理與應(yīng)用 。
5、參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院和門(急)診醫(yī)療費(fèi)用 ， 原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)保藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍)，執(zhí)行參保地規(guī)定的醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)待遇政策 。
6、參保人員異地就醫(yī)門診待遇執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例 。
【陜西醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算總則】7、參保人員因門診慢特病異地就醫(yī)時(shí)，就醫(yī)地有相應(yīng)門診慢特病病種及限定支付范圍的 ， 執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定;沒有相應(yīng)門診慢特病病種的，異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及接診醫(yī)師應(yīng)遵循相關(guān)病種診療規(guī)范及用藥規(guī)定，做到合理診療、專病專治 。同時(shí)發(fā)生的與門診慢特病治療無關(guān)的其他醫(yī)療費(fèi)用按普通門診費(fèi)用應(yīng)分開結(jié)算 。參保人員同時(shí)享受多個(gè)門診慢特病待遇的，由參保地根據(jù)本地規(guī)定確定報(bào)銷規(guī)則 。
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