岳陽醫療救助申請要哪些材料?

【岳陽醫療救助申請要哪些材料?】

岳陽醫療救助申請要哪些材料?


醫療救助申請需提交的資料:
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救助對象本人身份證和社會保障卡(未成年人提供醫??ǎ?。
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1.《岳陽市第一、二類救助對象醫療救助申請表》;
2. 救助對象本人身份證和社會保障卡(未成年人提供醫??ǎ陀〖?。無社會保障卡的,提供本人銀行賬戶復印件或監護人(監護機構)的銀行賬戶相關資料 。
3.必要的病史證明:
 ?。?)住院病人提供病歷首頁和出院診斷復印件 , 在戶籍地參保,并已通過醫保基金結算的,不需要提供病史證明;
 ?。?)門診病人在非戶籍地參保,提供合格的處方和經審批的特殊病種門診或特藥等證明,在戶籍地參保的不需要病史證明 。
4.相關醫藥費用結算資料:
 ?。?)戶籍地參保、未通過醫?;疬M行結算的,提供醫院的收據(發票)和費用清單或者藥店的發票和藥品明細;已經通過醫?;疬M行結算的,提供醫保蓋章的結算單;
 ?。?)非戶籍地參保的 , 提供醫院的收據(發票)和費用清單或者藥店的發票和藥品明細,以及參保地醫保部門蓋章的結算單 。
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1.《岳陽市第三類救助對象和再救助對象醫療救助申請表》;
2.《岳陽市醫療救助對象家庭經濟狀況核對授權書》;
3.救助對象家庭成員身份證復印件;
4.救助對象本人身份證和社會保障卡(未成年人提供醫保卡)復印件 。無社會保障卡的,提供本人銀行賬戶復印件或監護人(監護機構)的銀行賬戶相關資料;
5.必要的病史證明 。同本條第(二)款第3項;
6.相關醫藥費用結算資料 。同本條第(二)款第4項 。
救助對象屬于退役軍人的,需要同時提供退役軍人資格證明資料 。
《岳陽市第一、二類救助對象醫療救助申請表》《岳陽市第三類救助對象、再救助對象醫療救助申請表》和《岳陽市醫療救助對象家庭經濟狀況核對授權書》由市醫療保障局提供樣表或模板供各地參考 。

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