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重慶永川兩家民營醫(yī)院涉嫌騙保3.3億元，警方抓獲143人

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10月27日，澎湃新聞（www.thepaper.cn）從重慶市公安局打擊欺詐騙保犯罪專項整治行動“3·10”專案新聞發(fā)布會上獲悉，重慶警方破獲“3·10”專案，抓獲犯罪嫌疑人143人，該犯罪團伙涉嫌詐騙國家醫(yī)保基金共計3.3億元 。

重慶永川兩家民營醫(yī)院涉嫌騙保3.3億元，警方抓獲143人


【重慶永川兩家民營醫(yī)院涉嫌騙保3.3億元，警方抓獲143人】
據(jù)重慶市公安局刑偵總隊總隊長羅鉑鈾介紹，今年2月，重慶警方接到重慶市審計局移送線索：永川臥龍醫(yī)院涉嫌通過虛構(gòu)虛增患者用藥，騙取巨額國家醫(yī)療保險基金 。因涉案金額巨大、案情復(fù)雜，市公安局第一時間成立“3·10”專案組，開展案件偵辦工作 。
經(jīng)查，臥龍醫(yī)院由犯罪嫌疑人王某投資成立，王某聘請犯罪嫌疑人羅某擔任臥龍醫(yī)院院長 。王某、羅某等人從2016年開始通過組織永川臥龍醫(yī)院職工介紹親戚朋友、掮客招攬、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診等渠道，大力發(fā)展“家庭醫(yī)生會員”達9000余人，以發(fā)放米、油等“贈品”為誘餌，不定期開會籠絡(luò)會員，宣傳每年住院一到兩次，只需花費300至500元就可以“包干治療”，同時要求醫(yī)技科室和治療科室醫(yī)護人員偽造各類檢測報告、病歷，并將偽造的住院治療費用單據(jù)上傳至醫(yī)保審核系統(tǒng)，累計報銷醫(yī)?；?.9億元，其中涉嫌詐騙醫(yī)?；?.3億元 。
后羅某因分紅問題與王某產(chǎn)生分歧 。當?shù)亓硪患医?jīng)營情況不佳的民營醫(yī)院大康醫(yī)院邀請羅某出任大康醫(yī)院院長 。自2019年開始，羅某等人以同樣手段發(fā)展“久安會員”達4000余人 ， 組織永川大康醫(yī)院醫(yī)護人員以相同手法詐騙國家醫(yī)?；?，累計報銷醫(yī)保基金2.2億元 ， 其中涉嫌詐騙醫(yī)?；?億元 。
近期，專案組集結(jié)300多名警力，一舉抓獲該案組織策劃者、核心骨干、財務(wù)人員和各層級涉案人員143人 ， 查封房產(chǎn)80余處，查封車輛7臺，查處涉案資金8300余萬元 。
重慶市榮昌區(qū)公安局常務(wù)副局長李興紅在會上詳細通報了案情：今年3月 ， 榮昌警方接到上級下發(fā)的核查永川大康醫(yī)院涉嫌詐騙醫(yī)保線索指令后，立即組織力量開展初查工作，發(fā)現(xiàn)在大康醫(yī)院有住院記錄的多個市民醫(yī)保賬戶報銷數(shù)據(jù)異常 ， 不符合正常用藥需求，存在詐騙醫(yī)保重大嫌疑 。
羅某供述稱 ， 他們醫(yī)院組織嚴密、分工明確，為騙取醫(yī)?；鸱欠怖?，醫(yī)院內(nèi)部全流程造假，市場部以硬性指標拉病人找資源 ， 對外宣傳為老年人辦理會員免費體檢，實則為獲取醫(yī)保信息后詐騙國家醫(yī)?；?。醫(yī)院要求職工每月須介紹1至5名病人住院治療，并推行獎懲機制，未達標罰款50元至100元；醫(yī)生負責虛開、多開藥品和診療檢查項目、造假病歷、多開住院天數(shù)空掛床位；檢驗科負責修改病人檢查系數(shù)指標，從而達到騙取病人辦理住院的目的；護理部負責偽造護理記錄、虛假執(zhí)行醫(yī)囑、虛假計費、回流多開藥品、耗材；院辦負責醫(yī)保病歷整理，申報國家醫(yī)保資金 ， 詐騙所得醫(yī)?；鸪糜谥Ц夺t(yī)院日常運行成本外，全部用于股東分紅、市場部提成等 。
據(jù)群眾李女士講述，2019年其偶然聽聞大康醫(yī)院在給中老年人發(fā)米發(fā)油，遂邀約幾名朋友一起到醫(yī)院了解具體情況 。院方宣傳，只需用醫(yī)?？ㄗ葬t(yī)院會員，就可以每年進行一次免費常規(guī)體檢，輸免疫球蛋白等營養(yǎng)品只要兩三百元錢，生病住院花幾百塊錢即可包干治療，出院不交任何費用等福利 。會員注冊當天即可進行免費體檢并領(lǐng)取食用油一瓶，體檢完成幾天后即可使用醫(yī)?？ǖ皆侯I(lǐng)取體檢報告 。李女士等人遂使用本人醫(yī)?？ㄞk理了該會員 。院方在會員登記時取得老百姓醫(yī)保卡信息后，了解到會員的基本身體狀況，隨后將該會員流轉(zhuǎn)到了各科室進行掛床住院，在領(lǐng)取體檢報告時使用會員醫(yī)保卡進行出院結(jié)算，以此方式套取了國家醫(yī)?；?。

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