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為何心理疾病難以治療？( 二 )

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PS：這里只是講了藥物治療，其他的如電療、經(jīng)顱磁治療等局限與此類似 。雖然講了藥物的局限性 ， 但是嚴(yán)重的患者是必須進(jìn)行藥物治療的，這里并不想否定藥物治療的作用 。
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通過心理治療和藥物治療，抑郁癥可以得到有效的治療 。但是找到合適的藥物及劑量需要花費(fèi)時(shí)間 。
此外, 對(duì)于許多抑郁癥患者來說, 多種藥物嘗試了都不見效, 癥狀仍然存在 。這些人可能患有難治性抑郁癥或頑固性抑郁癥 。雖然對(duì)難治性抑郁癥的精確定義仍有不少爭(zhēng)議 ， 一般認(rèn)為難治性抑郁癥指在兩種療法或服用兩種抗抑郁藥后，癥狀仍未能緩解的抑郁癥 。
為什么有些人患有難治性抑郁癥？
患上難治性抑郁癥有多種原因 。一些人本身抑郁癥較嚴(yán)重，難以治療 。此外 ， 圣路易斯華盛頓大學(xué)Papakostas博士和Sheline博士說, 生理疾病和共病心理障礙——如藥物或酒精濫用、進(jìn)食障礙等，也使治療變得復(fù)雜 。嚴(yán)重的壓力也會(huì)影響抑郁癥的改善 。
大量遺傳、神經(jīng)影像學(xué)和電生理學(xué)在研究難治性抑郁癥的根本原因 。研究人員可以確定的是:頑固性抑郁癥不是一個(gè)大腦區(qū)域或神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的結(jié)果 。
研究初步表明，患有抑郁癥的人可能在腦額葉和顳區(qū)有異常 ， 血清素調(diào)節(jié)功能紊亂 。另外，位于大腦皮層中線的膝下扣帶回部（Cg25）也與抑郁癥相關(guān) 。當(dāng)一個(gè)人經(jīng)歷悲傷時(shí)，膝下扣帶回部就會(huì)被激活 。它還與其他參與情緒、動(dòng)機(jī)和睡眠的大腦區(qū)域相連 。當(dāng)抗抑郁藥發(fā)揮藥效時(shí)，這個(gè)區(qū)域就不那么活躍了 。一些研究人員猜測(cè), 在難治性抑郁癥中，膝下扣帶回部可能繼續(xù)活躍 。Papakostas博士說，總體而言，還沒有足夠的證據(jù)支持一個(gè)完整的難治性抑郁癥成因理論 。
另外 ， 一些長期難治性疾病會(huì)被誤認(rèn)為難治性抑郁癥 。例如, Sheline博士講, 甲狀腺問題與抑郁癥很像 。雙相情感障礙也類似難治性抑郁癥 。還有一種類似難治性抑郁癥的疾病是長期輕度的抑郁癥，被稱為惡劣心境 。如果一種治療不起作用, 你的醫(yī)生需要重新評(píng)估診斷 。
難治性抑郁癥的治療選擇
Sheline說，藥物治療多少次無效，才需要進(jìn)行更激進(jìn)的治療，目前還有不同意見 。醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同患者情況來做決定, 患者需要知道足量足療程是很重要的 。每種抗抑郁藥都有不同的治療劑量范圍, 藥物劑量根據(jù)不同因素而定, 比如年齡 。
Papakostas說，一般治療周期是六周 。如果有改善, 醫(yī)生會(huì)建議病人繼續(xù)服藥6到12周 。這就是為什么按照處方要求服藥特別重要的原因 。Sheline說，許多患者如果感覺好轉(zhuǎn)，一周后就停止服藥 。這樣，就沒有足夠的時(shí)間來觀察改善情況 。
遺漏或忘記服藥會(huì)降低藥物的功效, 使藥看起來好像不適合你一樣 。同樣重要的是要養(yǎng)成健康習(xí)慣, 例如從事體育運(yùn)動(dòng)和獲得足夠的睡眠, 以及管理壓力 。鍛煉能改善情緒, 而壓力和睡眠不足會(huì)加劇抑郁癥 。
如果一種抗抑郁藥真的不起作用, 醫(yī)生通常會(huì)開出不同類別的抗抑郁藥 ?；蛘? 他們會(huì)開增強(qiáng)劑, 如鋰或非典型抗精神病藥物, 以提高抗抑郁藥的功效 。如果藥物治療和心理治療都不見效, 還有一些其他選擇：
電休克療法 (ECT)
ECT做法是把電極放在病人頭皮上, 電極發(fā)出一個(gè)特定的電流引起大腦短暫痙攣 。Sheline說，在20世紀(jì)50年代,因?yàn)樵跊]有麻醉和高壓的情況下進(jìn)行，ECT的名聲不佳 。但今天, 這是一個(gè)完全不同的治療 。ECT實(shí)施全身麻醉, 電壓被嚴(yán)格控制 。Sheline 指出, 操作中還會(huì)通過減少脈沖來盡量減少副作用 。有人擔(dān)心ECT是患者被強(qiáng)迫進(jìn)行的 。Papakostas澄清說, ECT是自愿的, 需要病人的知情同意 。

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