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桂林生育保險報銷標(biāo)準(zhǔn)


桂林生育保險報銷標(biāo)準(zhǔn)


生育保險是什么?
生育保險就是我們上班族交的五險一金中的其中一險——生育保險,由用人單位按照國家規(guī)定比例繳納,職工個人無需繳納,約占工資總額的1%,是國家立法保障婦女生育權(quán)力的具體措施 。
生育保險能夠提供什么?
住院分娩費(fèi)用報銷 。
生育期間的產(chǎn)假和工資補(bǔ)貼 。
計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用報銷 。
國家與自治區(qū)規(guī)定的其他費(fèi)用等方面保障 。
生育保險覆蓋人群有哪些?
參加基本醫(yī)療保險的上班族(女職工) 。
未就業(yè)的配偶(男職工配偶無工作單位) 。
參保的自由職業(yè)者(女職工) 。
滿足下列條件時,可按規(guī)定享受生育保險待遇:
符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術(shù) 。
用人單位從生育險使用人開始懷孕到生育及診治產(chǎn)科并發(fā)癥期間,或從開始懷孕到施行計劃生育手術(shù)期間,均按時足額繳納生育保險費(fèi) 。
廣西壯族自治區(qū)北部灣7個統(tǒng)籌地區(qū)(區(qū)本級、南寧市、北海市、欽州市、防城港市、玉林市、崇左市)采取的報銷方式是:
1.女職工因懷孕、自然流產(chǎn)、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險基金按一定標(biāo)準(zhǔn)支付(詳見下文),實際費(fèi)用低于支付標(biāo)準(zhǔn)按實際費(fèi)用支付,實際費(fèi)用高出支付標(biāo)準(zhǔn)部分由個人負(fù)擔(dān) 。產(chǎn)前檢查費(fèi)用可使用個人賬戶余額支付 。
2.女職工因診治生育而引起的疾病,按照基本醫(yī)療保險規(guī)定辦理 。
3.女職工實施計劃生育的費(fèi)用,如放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、實施人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由生育保險基金按一定標(biāo)準(zhǔn)支付 。
住院分娩
住院分娩費(fèi)
住院分娩費(fèi)包含生產(chǎn)時所產(chǎn)生的手術(shù)、藥品等費(fèi)用,但不包含醫(yī)院提供的自費(fèi)項目,參保人員住院分娩醫(yī)療費(fèi)用,由當(dāng)事人攜帶身份證、計劃生育服務(wù)手冊到開通生育費(fèi)用直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)??七M(jìn)行生育備案,經(jīng)備案后可持社??ㄖ苯铀⒖ńY(jié)算有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用 。
支付標(biāo)準(zhǔn)
1.女職工:順產(chǎn)3000元;難產(chǎn)4000元 。
2.多胞胎順產(chǎn)4000元;多胞胎難產(chǎn)5000元 。
3.懷孕未滿4個月流產(chǎn)的800元,懷孕滿4個月流產(chǎn)的1500元 。男職工配偶為無業(yè)人員的支付標(biāo)準(zhǔn)為以上定額的50% 。
產(chǎn)假及生育津貼
產(chǎn)假
產(chǎn)假就是女職工在因為生孩子的事情(正常生育、自然流產(chǎn)、做計劃生育手術(shù))時法定享受的假期,主要分為基本產(chǎn)假、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前工間休息、授乳時間 ?;井a(chǎn)假計算如下表:
桂林生育保險報銷標(biāo)準(zhǔn)


生育津貼
生育津貼是由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付給用人單位,女職工產(chǎn)假期間工資由企業(yè)按原渠道、原標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放,;生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由企業(yè)補(bǔ)足 。國家機(jī)關(guān)、屬財政撥款的事業(yè)單位女職工產(chǎn)假期間的工資由用人單位按原渠道、原標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放,生育保險基金不支付生育津貼 。
計算公式:
生育津貼(產(chǎn)假工資)=支付期限×日津貼(職工生育當(dāng)月用人單位繳納生育保險的實際繳費(fèi)人均繳費(fèi)基數(shù)/30天) 。
桂林生育保險報銷標(biāo)準(zhǔn)


計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用
覆蓋人群及申領(lǐng)條件:參保職工在其用人單位按時足額繳納生育保險費(fèi)期間實行計劃生育的人員 。計劃生育的醫(yī)療費(fèi)用包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、施行輸卵管或者輸精管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)、實施人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)等發(fā)生的費(fèi)用 。
計劃生育報銷支付標(biāo)準(zhǔn):1.放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器200元 。2.輸卵管結(jié)扎手術(shù)1000元 。3.輸卵管結(jié)扎復(fù)通手術(shù)1500元 。4.輸精管結(jié)扎手術(shù)1000元 。5.輸精管結(jié)扎復(fù)通手術(shù)1500元 。男職工配偶為無業(yè)人員的支付標(biāo)準(zhǔn)為以上定額的50%,男職工計生手術(shù)除外 。

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