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無錫醫(yī)惠錫城商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍( 二 )

云知道惡性腫瘤


2、保險(xiǎn)期間內(nèi)若被保險(xiǎn)人住院醫(yī)療費(fèi)用未經(jīng)無錫市(含江陰、宜興)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算，我們不承擔(dān)住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任，但不會(huì)影響惡性腫瘤、罕見病高額自費(fèi)藥品費(fèi)用及質(zhì)子、重離子醫(yī)療費(fèi)用的賠付 。
3、如《醫(yī)惠錫城惡性腫瘤高額自費(fèi)藥品目錄》和《醫(yī)惠錫城罕見病高額自費(fèi)藥品目錄》中的藥品納入無錫市(含江陰、宜興)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，我們將修改藥品目錄，修改后的藥品目錄及理賠規(guī)則以醫(yī)惠錫城微信公眾號(hào)公告為準(zhǔn) 。
4、對(duì)于因第三方侵權(quán)導(dǎo)致被保險(xiǎn)人產(chǎn)生的住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，我們?cè)诳蹨p侵權(quán)方應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用后按照本產(chǎn)品保障方案的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠付 。
5、住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保障責(zé)任及質(zhì)子、重離子醫(yī)療費(fèi)用保障責(zé)任發(fā)生保險(xiǎn)事故的時(shí)間為每次住院的入院日期，惡性腫瘤高額自費(fèi)藥品費(fèi)用、罕見病高額自費(fèi)藥品費(fèi)用保障責(zé)任發(fā)生保險(xiǎn)事故的8間為藥品處方開具日期，發(fā)生保險(xiǎn)事故的時(shí)間在保險(xiǎn)期間內(nèi)的屬于保障范圍 。
6、符合本產(chǎn)品保障范圍的住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用及惡性腫瘤高額自費(fèi)藥品費(fèi)用、罕見病高額自費(fèi)藥品費(fèi)用，如已經(jīng)過其他第三方機(jī)松賠付的，保險(xiǎn)公司將扣減第三方賠付部分后，按照本產(chǎn)品保障方案的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算給付金額 。第三方賠付金額可抵年免賠額
7、年免賠額:首次參保2022年醫(yī)惠錫城人員住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用及質(zhì)子、重離子醫(yī)療費(fèi)用年免賠額為2萬元;既往已參保2021年醫(yī)惠錫城的人員參保2022年醫(yī)惠錫城的，住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用及質(zhì)子、重離子醫(yī)療費(fèi)用年免賠額為1.8萬元 。無論首次參保還是既往已參保人員，惡性腫瘤高額自費(fèi)藥品費(fèi)用及罕見病高額自費(fèi)藥品費(fèi)用年免賠額均各為2萬元 。
8、家庭共享年免賠額:對(duì)于一個(gè)訂單內(nèi)(以參保時(shí)產(chǎn)生的訂單號(hào)為準(zhǔn)，一個(gè)訂單號(hào)對(duì)應(yīng)一個(gè)訂單)與購買人有父母、配偶、子女關(guān)系的人員可在住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)責(zé)任及質(zhì)子、重離子醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)共享年免賠額 。
?保險(xiǎn)責(zé)任重要釋義：
1、住院
指被保險(xiǎn)人入住醫(yī)院正式病房進(jìn)行治療，并正式辦理入、出院手續(xù)，但不包括下列情況:
(1)被保險(xiǎn)人入住急診觀察室、家庭病床、聯(lián)合病房;(2)被保險(xiǎn)人入住康復(fù)病房(康復(fù)科)或接受康復(fù)治療;
(3)其他不合理的住院，包括在住院期間連續(xù)若干日無任何治療，只發(fā)生護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等情況 。
2、住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用
指住院過程中產(chǎn)生的不納入無錫市(含江陰、宜興)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄(藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施)及基金支付范圍，但納入無錫市醫(yī)保結(jié)算總額的醫(yī)療費(fèi)用 。即住院費(fèi)用明細(xì)中個(gè)人100%自費(fèi)的全年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，不包括個(gè)人自理(指乙類藥品或乙類診療項(xiàng)目需要個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用)、個(gè)人自負(fù)(指住院起付線及統(tǒng)籌段自付醫(yī)療費(fèi)用)以及各種外購藥品、外購器材、外治和外檢等醫(yī)療費(fèi)用，具體以醫(yī)保中心結(jié)算數(shù)據(jù)為準(zhǔn) 。
3、重大疾病既往癥
指在2022年1月1日前被保險(xiǎn)人罹患過以下12種重大疾病(如疾病定義與當(dāng)?shù)厣绫；蚺R床定義有沖突的，以當(dāng)?shù)厣绫；蚺R床定義為準(zhǔn)):
(1)惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤)
指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其他部位，病灶經(jīng)組織病理學(xué)檢查(涵蓋骨髓病理學(xué)檢查)結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織(WHO，World Health Organization)《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》第十次修訂版(ICD-10)的惡性腫瘤類別及《國(guó)際疾病分類腫瘤學(xué)專輯》第三版(ICD-0-3)的腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于3、6、9(惡性腫瘤)范疇的疾病 。

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