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云知道

患者 ， 女 ， 68歲 ， 因“左肩關(guān)節(jié)疼痛5年余 ， 加重活動(dòng)受限20天余”于3.23以“左側(cè)肱骨頭陳舊性骨折”收入院 ， 既往慢性胃炎10余年 ， 5年前因摔傷致雙側(cè)腕關(guān)節(jié)骨折給予保守治療 ， 癲癇2年 ， 完善相關(guān)輔助檢查示D-二聚體測定0.73mg/L ， 入院時(shí)患者vte評分2分 。
3.25患者在全麻下行“左肱骨+肩袖修補(bǔ)術(shù)” ， 術(shù)后患者神志清 ， 精神可 ， 下肢活動(dòng)自如 ， 給予VTE基礎(chǔ)預(yù)防 ， 指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng) ， 期間指導(dǎo)患者穿著寬松衣襪 ， 每日飲水2000ml以上 ， 指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、低脂、富含纖維素飲食 。
3.2716：48患者上廁所路上突然倒地 ， 立即將患者平移床上 ， 伴小便失禁 ， 意識不清 ， 呼之不可應(yīng)答 ， 大動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不到 ， 遵醫(yī)囑給予心臟按壓 ， 氣管插管 ， 簡易呼吸器輔助呼吸 ， 16:59患者恢復(fù)自主心跳 ， 急行床邊心臟彩超檢查 ， 示右心增大、肺動(dòng)脈高壓（中～重） ， 肺動(dòng)脈增強(qiáng)CT示:右肺下葉后基底段肺動(dòng)脈栓塞 ， 確診肺栓塞！患者病情危重 ， 于17:00轉(zhuǎn)至ICU繼續(xù)生命支持治療 。

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患者病情趨于穩(wěn)定后復(fù)查凝血功能：D-二聚體測定28.46mg/L ， 雙下肢深靜脈B超示：雙側(cè)小腿肌間靜脈血栓形成！
由此病例可見 ， 術(shù)后肺栓塞起病急 ， 且發(fā)病癥狀沒有特殊預(yù)兆 ， 非常兇險(xiǎn) ， 下面我們再次學(xué)習(xí)一下肺栓塞的急救與預(yù)防 。
肺栓塞是臨床常見的綜合征,主要病因是各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng) 。包括肺血栓栓塞癥PTE、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等 ， 以肺血栓栓塞癥最常見 ， 是來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所導(dǎo)致的以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的疾病 。
該患者誘發(fā)肺栓塞的因素：高齡；雖然為上肢骨折手術(shù) ， 但術(shù)后活動(dòng)量明顯減少；圍手術(shù)期飲水減少、補(bǔ)液量不足；手術(shù)帶來的創(chuàng)傷等 。
1.抽血：
①血?dú)夥治觯嚎杀憩F(xiàn)為低氧血癥、低碳酸血癥及呼吸性堿中毒
②血漿D-二聚體：急性血栓形成時(shí) ， 凝血和纖溶同時(shí)激活 ， 可引起D-二聚體水平升高
2.心臟彩超：右心負(fù)荷過重、肺動(dòng)脈高壓
3.心電圖：非特異性心電圖異常 。
4.增強(qiáng)CT(診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”）
發(fā)生肺栓塞時(shí)如何急救：
①確診患者為急性肺栓塞 ， 立即絕對臥床休息 ， 抬高床頭 ， 避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻身 ， 監(jiān)測生命體征 ， 密切觀察心率、呼吸、血壓、神志；
【高流量吸氧是多少毫升 高流量吸氧】②給予高流量吸氧 ， 密切觀察病人缺氧程度 ， 監(jiān)測血?dú)夥治鼋Y(jié)果 ， 及時(shí)調(diào)整給氧的流量、時(shí)間和方式；
③建立靜脈通路 ， 必要時(shí)使用多巴胺、腎上腺素等；
④如心臟驟停 ， 立即心肺復(fù)蘇；
⑤動(dòng)脈血?dú)夥治?、D-二聚體、CT、超聲、心動(dòng)圖等；
⑥遵醫(yī)囑給予抗凝、排除絕對禁忌癥溶栓、休克補(bǔ)液等治療 。
對于手術(shù)患者 ， 早期應(yīng)對患者進(jìn)行全面檢查 ， 排除血栓的可能性 ， 采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施 ， 可大大地降低深靜脈血栓形成的發(fā)生率 。目前可采取的預(yù)防措施包括基礎(chǔ)預(yù)防、藥物預(yù)防和物理預(yù)防 。

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