北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科馬艷良
最美人間四月天 ， 正是姹紫嫣紅、踏青游玩的時(shí)節(jié) ， 許多人在賞紅偎綠之時(shí)卻常常引發(fā)咳嗽或者喘息 ， 經(jīng)常還會(huì)伴有打噴嚏、流鼻涕 ， 這往往是花粉過(guò)敏導(dǎo)致的過(guò)敏性哮喘的癥狀 。
哮喘的三大特征（兒童哮喘的三大特征）
過(guò)敏是指某些物質(zhì)（過(guò)敏原）刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的異常反應(yīng) 。過(guò)敏性哮喘也就是人體接觸這些過(guò)敏物質(zhì)導(dǎo)致的哮喘 ， 是支氣管哮喘最常見(jiàn)的一種 。支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘 ， 是一種反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸道疾病 。患者往往在接觸過(guò)敏原或感冒后出現(xiàn)喘息、氣短、胸悶、咳嗽等癥狀 ， 夜間癥狀較重 ， 常常因?yàn)榇l(fā)作或頻繁咳嗽影響睡眠 。
除了過(guò)敏性哮喘以外 ， 還有些人的哮喘發(fā)作與過(guò)敏并沒(méi)有關(guān)系 ， 因此哮喘可以按照病因分成不同的類型 。有些患者在劇烈運(yùn)動(dòng)開(kāi)始后6分鐘～10分鐘 ， 或運(yùn)動(dòng)停止后2分鐘～10分鐘出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難、喘息 ， 停止運(yùn)動(dòng)后半小時(shí)左右可逐漸緩解 ， 稱為“運(yùn)動(dòng)性哮喘” 。有些患者在服用阿司匹林、解熱鎮(zhèn)痛藥及非甾體抗炎藥后數(shù)分鐘至兩小時(shí)內(nèi)會(huì)誘發(fā)支氣管哮喘 ， 稱為阿司匹林性哮喘 。有些患者在工作期間或工作后出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶 ， 或伴有鼻炎、結(jié)膜炎等癥狀 ， 可能與工作中接觸的異氰酸酯類（如甲苯二異氰酸鹽等）、苯酐類、多胺類固化劑等化學(xué)物質(zhì)有關(guān) ， 稱為職業(yè)性哮喘 。
按照癥狀來(lái)分 ， 除了以間斷發(fā)作的喘息為表現(xiàn)的典型哮喘外 ， 還有一些癥狀不典型的特殊哮喘 。有一部分哮喘患者從來(lái)不喘 ， 每次發(fā)作都以咳嗽為主要癥狀 ， 這種情況叫做咳嗽變異性哮喘；還有一部分患者發(fā)作時(shí)只有胸悶的表現(xiàn) ， 稱為胸悶變異性哮喘 。
如何才能及時(shí)診斷支氣管哮喘尤其是咳嗽變異型哮喘呢？典型的支氣管哮喘患者有反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽的癥狀 ， 尤其是急性發(fā)作時(shí)醫(yī)生用聽(tīng)診器在患者呼氣時(shí)可以聽(tīng)到雙肺比較對(duì)稱的哮鳴音 ， 根據(jù)這些典型的臨床癥狀就不難作出診斷 。但對(duì)于癥狀不典型的患者 ， 尤其是咳嗽變異性哮喘的患者 ， 經(jīng)常需要通過(guò)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或者舒張?jiān)囼?yàn)才能診斷 。
支氣管激發(fā)試驗(yàn)又稱氣道反應(yīng)性測(cè)定 ， 是采用不同的激發(fā)物去引發(fā)支氣管不正常的收縮 ， 通過(guò)重復(fù)的肺功能測(cè)定來(lái)判斷肺功能指標(biāo)變化的情況 ， 從而判斷氣道高反應(yīng)性的程度 。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)適用于基礎(chǔ)肺功能較差的患者 ， 通過(guò)測(cè)定患者吸入支氣管舒張藥物前后肺功能的變化 ， 判斷氣道阻塞的可逆性 。支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性均支持支氣管哮喘的診斷 。
還有一個(gè)更簡(jiǎn)易的診斷方法 ， 就是使用峰流速儀測(cè)定每日的呼氣流量峰值（峰流速 ， PEF） ， 連續(xù)測(cè)定7天可以計(jì)算平均每日晝夜變異率（至少連續(xù)7天每日峰流速晝夜變異率之和/總天數(shù)）或峰流速周變異率｛（2周內(nèi)最高峰流速值-最低峰流速值）［/（2周內(nèi)最高峰流速值+最低峰流速）×1/2］×100%｝ 。如每日晝夜變異率>10%或峰流速周變異率>20%也提示哮喘 。當(dāng)然還需要有經(jīng)驗(yàn)的大夫除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶及咳嗽 ， 才可以診斷為哮喘 。
【兒童哮喘的三大特征 哮喘的三大特征】
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