鄭女士在1年多之前出現雙膝關節(jié)疼痛 ， 疼痛輕到中度 ， 在當地醫(yī)院予以右膝關節(jié)微創(chuàng)手術治療 ， 效果不佳 。近8個月來癥狀加重 ， 出現持續(xù)性中到重度疼痛 ， 行走時癥狀加劇 ， 同時伴有膝關節(jié)屈曲受限 。外院攝片提示雙膝關節(jié)炎 ， 藥物保守治療無效 。為求進一步診治 ， 鄭女士一家慕名來到上海市第六人民醫(yī)院關節(jié)外科劉萬軍主任處就診 。
膝外翻如何矯正（膝外翻如何矯正鍛煉）
入院后 ， 劉萬軍主任對患者進行了詳細的查體和檢查發(fā)現 ， 患者左膝關節(jié)炎伴輕度內翻畸形 ， 外側軟骨和半月板功能正常 ， 較適合進行脛骨遠端高位截骨術（HTO） 。
患者右膝骨性關節(jié)炎并外翻畸形 ， 病變局限于外側間室 ， 內側間室尚未累及 ， 有輕度屈曲攣縮畸形 ， 考慮患者年齡尚輕 ， 較適合進行股骨遠端閉合截骨術（DFO） 。
在與患者及家屬溝通后 ， 劉主任團隊決定對鄭女士同時進行左膝脛骨高位截骨術（HTO）及右膝關節(jié)股骨遠端截骨術（DFO） 。
劉主任介紹到 ， DFO術屬于一種保膝手術 ， 避免了膝關節(jié)置換 ， 早期矯正患者下肢力線 ， 可避免畸形進一步加重 ， 延緩關節(jié)炎的進展 ， 是膝外翻畸形患者的福音 。
劉主任團隊經過科學而全面的術前評估及討論 ， 借助計算機軟件制定了詳細的截骨手術計劃 ， 從切口、暴露部位到股骨截骨線和截骨量等等都進行了詳細精確的術前規(guī)劃 。手術進行地非常順利 ， 恢復了正常的生理解剖結構 ， 矯正了雙膝的畸形 。術后鄭女士很快恢復了自由行動 ， 也不再有關節(jié)畸形的困擾 ， 患者及家屬都十分滿意 。
術前
術中
術后
劉主任指出 ， 完善的術前計劃是DFO手術療效的保證 。目標力線一般為中立位力線（50%脛骨平臺寬度） ， 避免過度矯正造成內翻畸形 。需根據畸形的來源、程度以及患者的骨質情況來選擇正確的截骨方式 。然后通過對術前下肢負重位全長X線片各項角度的測量 ， 來決定截骨的高度以及范圍 。
外翻膝股骨遠端截骨分為：內側閉合楔DFO和外側開放楔DFO ， 內側閉合楔DFO更常用 。
內側閉合DFO：
尤其適用于矯正幅度較大（>17.5°）患者；截骨斷端穩(wěn)定性更好 ， 便于早期負重；截骨斷端愈合率高 ， 骨不連風險低 。但手術技術要求較高 ， 術中很難實現力線的精確矯正 ， 有時需要兩次截骨 。
外側開放DFO：
具有熟悉的外科手術入路（股骨遠段外側入路）；便于精確調節(jié)矯正角度；便于同期處理膝關節(jié)外側間隙病變或聯合軟骨再生手術 。但由于鋼板內植物的刺激 ， 有較高的鋼板取出率；可能需要植骨 ， 延遲愈合 ， 骨不連的風險稍高；畸形矯正程度有限 ， 容易造成矯正不良 ， 屈曲攣縮 。
拓展閱讀
股骨遠端閉合截骨術（DFO）
DFO的手術原理是通過截骨以恢復膝關節(jié)力線、轉移應力、緩解疼痛 ， 可以用于下肢力線外翻、外側單間室病變、軟骨磨損尚輕、較年輕的膝骨關節(jié)炎（KOA）患者 。雖然有學者認為DFO只是一種過渡性手術 ， 但是隨著技術理念的不斷完善和發(fā)展 ， 在掌握好適應證的前提下 ， DFO能取得較好的臨床療效 。
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