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南寧市長期護理保險制度試點實施辦法政策解讀( 二 )

云知道機構(gòu)


（六）關(guān)于待遇標(biāo)準(zhǔn) 。《實施辦法》規(guī)定，在參保年度內(nèi)，評定為重度失能的長護險參保人員護理費保險待遇每月計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)按照2019年度全區(qū)城鎮(zhèn)非私營單位和城鎮(zhèn)私營單位加權(quán)計算的全口徑人員月平均工資（即4926元）的50%（即2463元）確定長護險月計發(fā)基數(shù)，其長護險護理待遇每月計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，由長護險基金和重度失能人員按照規(guī)定的比例分擔(dān)；長護險基金支付不設(shè)起付線，護理待遇支付標(biāo)準(zhǔn)在長護險試點運行期間不作調(diào)整 。其中：（1）機構(gòu)上門護理待遇支付標(biāo)準(zhǔn) 。 重度失能人員或其委托代理人選擇機構(gòu)上門實施基礎(chǔ)護理和專業(yè)護理服務(wù)的，由長護險基金按照護理待遇每月計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的75%支付（即每天由長護險基金支付護理待遇為62元），余下25%由個人支付 。（2）入住機構(gòu)護理待遇支付標(biāo)準(zhǔn) 。重度失能人員或其委托代理人選擇入住定點護理服務(wù)機構(gòu)提供基礎(chǔ)護理和專業(yè)護理服務(wù)的，由長護險基金按照護理待遇每月計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的70%支付（即每天由長護險基金支付護理待遇為57元），余下30%由個人支付 。（3）異地居住護理待遇支付標(biāo)準(zhǔn) 。異地居住的重度失能人員或其委托代理人選擇居家實施基礎(chǔ)護理或機構(gòu)護理服務(wù)的，由長護險基金按照護理待遇每月計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的60%支付（即每天由長護險基金支付護理待遇為49元），余下40%由個人支付 。
（七）關(guān)于停止待遇享受 。《實施辦法》規(guī)定，已享受長護險待遇的重度失能人員有下列情形之一的，停止享受長期護理保險待遇，重度失能人員或其委托代理人應(yīng)及時向長護險經(jīng)辦機構(gòu)辦理待遇終止手續(xù)，長護險定點護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)同步停止相關(guān)服務(wù)計費：
一是重度失能人員失能情況發(fā)生變化，經(jīng)治療后恢復(fù)部分生活自理能力，不再符合長護險待遇享受條件、按規(guī)定期末復(fù)評及動態(tài)評估后不符合重度失能等級、不符合長護險待遇支付條件的，從認(rèn)定的次日起不再享受長護險待遇 。
二是重度失能人員辭世，從次日起停止享受長護險待遇 。
（八）關(guān)于服務(wù)供給 。《實施辦法》規(guī)定，各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)會同長護險承辦機構(gòu)與護理服務(wù)機構(gòu)三方簽訂定點服務(wù)協(xié)議，協(xié)議應(yīng)明確權(quán)利與義務(wù)，服務(wù)范圍、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算方式等內(nèi)容 。長護險定點護理服務(wù)協(xié)議原則上一年一簽，定點護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)向長護險承辦機構(gòu)報備收費項目及價格，不得向參保人員重復(fù)收取已簽訂長護險護理服務(wù)方案中包含的護理服務(wù)費用 。
（九）關(guān)于經(jīng)辦管理 。《實施辦法》規(guī)定，長護險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)職責(zé)，統(tǒng)籌協(xié)作，相互配合，分類管理 。一是全市各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)長護險經(jīng)辦管理工作；二是委托承辦機構(gòu)管理，長護險承辦機構(gòu)具體負(fù)責(zé)長護險政策宣傳、咨詢服務(wù)、協(xié)助定點機構(gòu)協(xié)議管理、組織失能評定、費用初審、組織培訓(xùn)、協(xié)助稽核調(diào)查、服務(wù)監(jiān)管、信息系統(tǒng)建設(shè)及維護等委托經(jīng)辦事項；三是長護險承辦機構(gòu)的經(jīng)辦服務(wù)費用的最高支付上限以當(dāng)年長護險實際征繳保費總額的5%確定，當(dāng)年長護險承辦機構(gòu)的經(jīng)辦服務(wù)費用提取金額以合同最終約定為準(zhǔn)；經(jīng)辦服務(wù)費實行預(yù)付制管理，年度預(yù)付基數(shù)以長護險預(yù)計征繳保費1.52億的5%確定，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)在長護險制度實施年度的前三季度分別按年度預(yù)付基數(shù)25%的標(biāo)準(zhǔn)撥付給3家長護險承辦機構(gòu)；一個服務(wù)年度終結(jié)后，市醫(yī)療保障部門會同市財政部門對長護險承辦機構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)情況進行年度考核，依據(jù)年度考核結(jié)果進行清算 。

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