廣州穗歲康零星報(bào)銷方式
對于被保險(xiǎn)人發(fā)生的不滿足“一站式”結(jié)算的以下情形 ， 且符合“穗歲康”保險(xiǎn)責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用 ， 實(shí)行“穗歲康”零星理賠 。
“穗歲康”零星理賠是指：由申請人通過“穗歲康”公眾號或承保公司公眾號進(jìn)行線上提交規(guī)定的證明和資料申請理賠 ， 經(jīng)審核結(jié)算后 ， 屬于“穗歲康”支付的費(fèi)用將直接撥付到申請人指定的銀行賬戶 。
規(guī)定的證明和資料詳見附件4 。
1. 被保險(xiǎn)人異地就醫(yī)已聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用 。
2. 不屬于廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)結(jié)算的其他被保險(xiǎn)人就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用 。
3. 屬于廣州市職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人 ， 因患大病需要在非選定的廣州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療發(fā)生的合規(guī)藥費(fèi) ， 或在指定?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)藥費(fèi) ， 不屬于廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)結(jié)算情形的 。
4. 實(shí)行城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診包干結(jié)算的大中專院校學(xué)生 ， 按照規(guī)定由學(xué)校指定的普通門診就醫(yī)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療 ， 被保險(xiǎn)人在轉(zhuǎn)診后的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)藥費(fèi) ， 經(jīng)學(xué)校指定的普通門診就醫(yī)機(jī)構(gòu)報(bào)銷后部分的醫(yī)療費(fèi)用 。
5. 指定藥店購買創(chuàng)新藥品費(fèi)用、特殊醫(yī)用耗材費(fèi)用、見義勇為人身傷害醫(yī)療費(fèi)用及指定病種篩查的醫(yī)療費(fèi)用 。
附件四：廣州市“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn) “零星理賠”申請所需證明和資料
【穗歲康不能一站式結(jié)算能進(jìn)行零星報(bào)銷嗎？】
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