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北京大病醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及比例


北京大病醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及比例


北京大病醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及比例
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員,享受上一年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后,基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用,扣除單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)救助對(duì)象醫(yī)療救助金額后,超過起付標(biāo)準(zhǔn)(為城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的1.3倍)以上的部分,納入城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障范圍 。
起付標(biāo)準(zhǔn)以上(不含)部分累加5萬元(含)以內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用,由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助資金支付60%;超過5萬元(不含)以上的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用,由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助資金支付70%,上不封頂 。
報(bào)銷比例
北京大病醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及比例


城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障一個(gè)年度結(jié)算一次 。
舉個(gè)例子
參保職工老王患有大病,在2019年發(fā)生的門(急)診和住院醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷,并扣除單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)救助對(duì)象醫(yī)療救助金額后,基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用仍有20萬元 。
根據(jù)城鎮(zhèn)職工大病保障規(guī)定,那么39525元以上的160475元由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障機(jī)制進(jìn)行“二次報(bào)銷” 。
其中,5萬元以內(nèi)部分,二次報(bào)銷60%,即基金支付3萬元;5萬元以上的部分110475元,二次報(bào)銷70%,即基金支付77332.5元;
【北京大病醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及比例】經(jīng)城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報(bào)銷”,共計(jì)可減輕該參保職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)107332.5元 。

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