城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可以享受哪些醫(yī)療待遇?
1.門診(急診)醫(yī)療費(fèi)用
年度內(nèi)參保人員在我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診和醫(yī)院急診、兒科門診產(chǎn)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，20元以內(nèi)的由個(gè)人自付，超過20元的部分按70%報(bào)銷，最高報(bào)銷900元 。
2.住院醫(yī)療費(fèi)用
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定報(bào)銷 。一級醫(yī)院，年起付線100元，報(bào)銷85%;二級醫(yī)院，年起付線200元，報(bào)銷75%;三級醫(yī)院，年起付線600元，報(bào)銷65% 。參保人員辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)或異地安置的，異地合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷65% 。
3.門診大病醫(yī)療費(fèi)用
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的合規(guī)門診大病醫(yī)療費(fèi)用，按65%比例報(bào)銷 。(門診大病范圍：重癥尿毒癥透析治療(含血液透析和腹膜透析)器官移植后的抗排異藥物治療(含腎移植、骨髓移植、肝移植等);惡性腫瘤的化療、放療;重性精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎、血液病(包括血友病、白血病、再生障礙性貧血)、惡性淋巴瘤、重癥肌無力、兒童苯丙酮尿癥) 。
住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用年度內(nèi)最高報(bào)銷16萬元 。
4.居民大病保險(xiǎn)
參保人員參加居保后同時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇 。年度內(nèi)居保門診大病或住院醫(yī)療費(fèi)用由居保報(bào)銷后，個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過21000元以上部分(困難人員為10500元以上部分)，由大病保險(xiǎn)給予二次報(bào)銷 。起付線以上5萬元以下(含5萬元)費(fèi)用報(bào)銷比例為60%，5萬元以上10萬元以下(含10萬元)費(fèi)用報(bào)銷比例為65%，10萬元以上費(fèi)用報(bào)銷比例70%,上不封頂 。困難人員報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn) 。
5.“兩病”門診用藥保障
【克拉瑪依城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)】參加居民醫(yī)保，還有高血壓、糖尿病的，通過“兩病”專家鑒定的參保人員，在二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的“兩病”門診政策范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用，納入“兩病”門診用藥保障范圍 。“兩病”門診報(bào)銷不設(shè)起付線，“兩病”門診政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，支付比例為50% 。一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，“兩病”患者發(fā)生的門診藥品費(fèi)用，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~分別為高血壓病700元、糖尿病1000元 。同時(shí)患“兩病”的參保人員累計(jì)封頂線均為每人1700元 。
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