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蘇惠保79元保險(xiǎn)范圍( 二 )


6.指定??漆t(yī)生:指定??漆t(yī)生應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件:(1)具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師資格證書》;(2)具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》,并按期到相關(guān)部門登記注冊(cè);(3)具有有效的中華人民共和國(guó)主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》;(4)相關(guān)醫(yī)生在確診或向患者開具處方時(shí),所服務(wù)醫(yī)院為二級(jí)及以上醫(yī)院,并服務(wù)于與處方適應(yīng)癥治療相關(guān)的臨床科室 。
7.特定高額藥械指定藥店:特定高額自費(fèi)藥械的指定藥店,具體參見文本附件二 。在指定藥店購買藥械享受藥械直付和送藥上門服務(wù),在醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥則只能享受事后報(bào)銷,無法享受藥械直付和送藥上門服務(wù) 。
8.CAR-T藥品指定藥店:CAR-T藥品定點(diǎn)藥房,具體參見文本附件五 。
9.《蘇惠保特定高額自費(fèi)藥械目錄》支付范圍:
(1)《蘇惠保特定高額自費(fèi)藥械目錄》支付范圍見文本附件三;
(2)使用藥械的處方必須在保險(xiǎn)期間內(nèi)由指定專科醫(yī)生開具,屬于被保險(xiǎn)人當(dāng)前治療必備的藥械、符合使用特定藥物的指征、未產(chǎn)生耐藥(耐藥是指腫瘤病灶按照RECIST(實(shí)體瘤治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn))評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有進(jìn)展)且未超出《蘇惠保特定高額自費(fèi)藥械目錄》中的支付范圍約定;
(3)藥械的用法用量符合國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的說明書中所列明用法用量,且每次處方藥劑量不超過壹個(gè)月,處方有效期的規(guī)定按國(guó)家或當(dāng)?shù)卣块T相關(guān)處方管理規(guī)定;
(4)需根據(jù)《蘇惠保理賠須知》的約定進(jìn)行用藥申請(qǐng)和理賠,在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定藥店進(jìn)行購藥,并配合進(jìn)行特定藥械的援助用藥申請(qǐng) 。
10.既往重癥:是否屬于既往重癥,以參保繳費(fèi)時(shí)是否患有或曾經(jīng)患有重癥為準(zhǔn) 。重癥定義詳見文本附件一 。

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