關(guān)于加快推進內(nèi)蒙古區(qū)內(nèi)就醫(yī)無異地工作的通知
【附通知 10月8日起內(nèi)蒙古自治區(qū)內(nèi)就醫(yī)無異地】各盟市醫(yī)療保障局，滿洲里市、二連浩特市醫(yī)療保障局:
為全面深化醫(yī)療保障“放管服”改革，增強參保群眾獲得感和滿意度，提高異地就醫(yī)直接結(jié)算便利性，自治區(qū)醫(yī)療保障局在已實現(xiàn)區(qū)內(nèi)門診、藥店就醫(yī)購藥無異地的基礎(chǔ)上，近期將推進基本醫(yī)療保險區(qū)內(nèi)住院費用直接結(jié)算無異地，現(xiàn)將有關(guān)工作通知如下:
一、適用范圍
(一)人員保障范圍 。在自治區(qū)區(qū)內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員 。
(二)政策實施范圍 。參保人員在參保地外的區(qū)內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)異地定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用 。
二、取消區(qū)內(nèi)異地住院備案
進一步優(yōu)化異地就醫(yī)服務(wù)，方便區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，取消區(qū)內(nèi)異地住院備案 。參保人員在區(qū)內(nèi)異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，無需備案，實現(xiàn)區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算 。因特殊情況無法直接結(jié)算的，按參保地相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行 。
三、規(guī)范待遇政策
區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策” 。執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及其標準;醫(yī)保基金起付標準、支付比例、最高支付限額及其他政策規(guī)定等，執(zhí)行參保地待遇政策和結(jié)算方式 。
在區(qū)內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)時，不再提高起付線、降低報銷比例，實行同級別醫(yī)療機構(gòu)同待遇政策 。
四、明確工作要求
(一)加強組織保障 。各級醫(yī)療保障部門要提高政治站位，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓 。立足于為群眾提供更加便捷高效的異地就醫(yī)服務(wù)，精心組織，落實責任，調(diào)整政策，確保完成目標任務(wù) 。
(二)明確職責任務(wù) 。參保地經(jīng)辦機構(gòu)負責參保人員參保信息管理，就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)負責就醫(yī)管理，指導(dǎo)就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)做好醫(yī)療費用直接結(jié)算服務(wù) 。對于參保人員因故不能直接結(jié)算的醫(yī)療費用，參保地要保留原手工報銷途徑 。
(三)加強基金監(jiān)管 。異地就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)行為實行就醫(yī)地管理，全區(qū)各級醫(yī)保部門要加強對納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用監(jiān)督管理，定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機會獲取非法利益 。要建立異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理工作機制，要暢通投訴舉報渠道，嚴厲打擊利用異地就醫(yī)政策欺詐騙保行為，對欺詐騙保案件依法依規(guī)嚴厲查處 。
(四)加強宣傳引導(dǎo) 。各級醫(yī)療保障部門要主動作為，向參保人員廣泛宣傳，普及異地就醫(yī)直接結(jié)算政策、結(jié)算流程等內(nèi)容，并提供咨詢電話加強輿論引導(dǎo)，為政策平穩(wěn)實施營造良好的輿論氛圍 。
五、本通知自2021年10月8日起執(zhí)行
內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局
2021年9月16日
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