南昌市職工醫(yī)保的報銷范圍包括哪些?
【南昌職工醫(yī)保報銷標準及目錄一覽】城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)一執(zhí)行《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《江西省基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設(shè)施范圍和支付標準目錄》 。
其中：《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的甲類藥品全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍并按規(guī)定支付，乙類藥品個人先行自付比例為10% 。
《江西省基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設(shè)施范圍和支付標準目錄》中甲類項目全部納入職工醫(yī)療保險支付范圍并按規(guī)定支付，乙類項目個人先行自付8%，丙類項目個人自付10% 。
南昌市職工醫(yī)保的起付標準和報銷比例分別是多少?
一級醫(yī)療機構(gòu)
二級醫(yī)療機構(gòu)
三級醫(yī)療機構(gòu)
起付標準
300元
500元
700元
報銷比例
98%
95%
90%
參保人在一個自然年度內(nèi)多次住院的，以第一次住院的起付標準為基數(shù)，第二次住院按20%的比例遞減，之后不再遞減 。
南昌市職工醫(yī)保的年度最高支付限額是多少?
在一個自然年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬元 。按時足額繳納了大病醫(yī)療保險費的，在享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇基礎(chǔ)上享受大病醫(yī)療保險待遇 。大病醫(yī)療保險最高支付限額為40萬，即在一個自然年度內(nèi)結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，參保人可享受最高支付限額為50萬元 。
具體報銷案例
以參保人張先生的住院費為例，他最后能報銷多少費用呢?
張先生住院醫(yī)療費申報金額為14904.16元，按照醫(yī)保政策規(guī)定，應由他個人負擔的項目包括：
1、超床費
2、自費藥品
3、自費診療
4、乙類藥品個人先自付部分
5、乙類診療個人先自付部分
6、丙類診療個人先自付部分
7、起付標準(他是本年度內(nèi)的第5次住院，因此起付標準遞減20%(即700*80%=560元) 。
計算公式：
醫(yī)保內(nèi)費用=申報金額-(①+②+③+④+⑤+⑥+⑦)=14904.16-2421.24=12482.92元
統(tǒng)籌支付金額(報銷金額)=醫(yī)保內(nèi)費用*報銷比例=12482.92*90%=11234.63元
因此，張先生最后能報銷11234.63元 。
隨著南昌市醫(yī)療保險政策的逐步完善，將進一步緩解患者因病返貧的困境，也更好地保障了基本民生、維護了社會穩(wěn)定 。
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