【住院+門診 2022呼和浩特城鎮(zhèn)職工醫(yī)保結(jié)算須知】呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險結(jié)算須知
一、參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)一個年度內(nèi)住院起付線標準
首次住院三甲醫(yī)院為1000元 ， 三乙醫(yī)院為800元 ， 二級醫(yī)院為500元 ， 二級及以下醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為300元 。二次住院治療起付標準降低30% ， 第三次及以后住院的不設(shè)起付標準 。
二、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例
*基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金一個年度內(nèi)最高支付限額為19萬元 。
三、異地就醫(yī)住院醫(yī)療費報銷標準
辦理跨省臨時外出就醫(yī)備案人員在我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例的基礎(chǔ)上降低10%;
*辦理跨省異地長期居住備案人員 ， 住院報銷比例執(zhí)行我市支付標準;
參保人員可在區(qū)內(nèi)異地定點醫(yī)院直接劃卡結(jié)算住院醫(yī)療費用 ， 無需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案 。
四、參保人員就醫(yī)使用乙類藥品、診療項目自負比例
五、大額補充醫(yī)療保險的支付標準
*大額補充醫(yī)療保險一個年度內(nèi)最高支付限額為20萬元 。
符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費 ， 年度累計7000元至基本醫(yī)療最高支付限額(19萬元)的醫(yī)療費的個人負擔部分 ， 按50%支付;超過基本醫(yī)療最高支付限額(19萬元)的醫(yī)療費 ， 乙類自負部分按50%支付 ， 其余按95%支付 。
六、異地門診統(tǒng)籌費用直接結(jié)算方式
跨省異地長期居住人員備案后可在異地二級以上定點醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心劃卡直接結(jié)算門診統(tǒng)籌費用;跨省臨時外出就醫(yī)人員備案后可在異地定點二級?？?、三級醫(yī)院劃卡直接結(jié)算門診統(tǒng)籌費用;參保人員可在區(qū)內(nèi)異地定點三級醫(yī)院劃卡直接結(jié)算門診統(tǒng)籌費用 。
七、門診統(tǒng)籌支付政策
一個年度內(nèi) ， 參保人員個人賬戶資金和現(xiàn)金累計支付符合政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費 ， 超過1000元以上的部分由統(tǒng)籌基金按比例支付 ， 支付限額為4000元 。三級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付比例為60% ， 二級及以下醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付比例為80% 。門診醫(yī)療費支付的統(tǒng)籌基金和住院費用支付的統(tǒng)籌基金合并計算 ， 一個年度內(nèi)最高不超過19萬元 。
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