俗話說“是藥三分毒”、“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，對于早期糖尿病人，如果飲食控制加上鍛煉能很好地扭轉(zhuǎn)血糖的局面，的確可以不用藥或者少用藥 。然而對于改變生活方式較為困難者，最好接受藥物治療，不要認(rèn)為沒什么癥狀就聽之任之 。早期干預(yù)對避免糖尿病的發(fā)生，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)具有重要意義 。王大爺年近七旬，身體一向很好，然而不久前的一次體檢卻讓他“很受傷”：體檢診斷為“糖耐量低減” 。醫(yī)生告訴他，這種情況屬于“糖尿病前期”，如果不加以干預(yù)，很有可能“轉(zhuǎn)正”為2型糖尿病 。像王大爺這種情況，什么癥狀也沒有，只是血糖稍高一點(diǎn)，采取什么方式干預(yù)效果好？需不需要吃藥呢？糖尿病前期是否要用藥前期并非沒有危害 正常健康人空腹血糖＜6.1毫摩爾/升，餐后2小時血糖＜7.8毫摩爾/升；糖尿病患者空腹血糖≥7.0毫摩爾/升，餐后2小時血糖≥11.1毫摩爾/升 。
所謂“糖尿病前期”是指，空腹或餐后血糖介于正常人和糖尿病患者之間的一種過渡狀態(tài)，包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量異常（IGT，餐后血糖偏高，而空腹血糖正常） 。糖尿病前期患者屬于糖尿病的高危人群，此類患者如果放任自流，不進(jìn)行干預(yù)，早晚會進(jìn)展為糖尿病 。根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，目前我國糖尿病前期的患病率高達(dá)15.5% 。
國內(nèi)外研究顯示，在糖尿病前期，盡管患者的血糖水平尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但其中不少患者已經(jīng)出現(xiàn)大血管（主要指心血管）病變，提示糖尿病大血管并發(fā)癥可能在糖尿病診斷之前就已經(jīng)出現(xiàn) 。因此，對糖尿病的干預(yù)也應(yīng)提前——從糖尿病前期開始，以減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生 。
生活方式干預(yù)難堅(jiān)持 對糖尿病前期的干預(yù)包括生活方式干預(yù)和藥物干預(yù)兩種 。
以往，人們對糖尿病前期患者主要以生活方式干預(yù)為主，即控制飲食、增加運(yùn)動、減輕體重等等 。有研究表明，體重減輕1公斤，糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就能減少16% 。
生活方式干預(yù)對IGT的防治效果非常顯著，然而，但具體實(shí)施過程往往困難重重，真正能夠一以貫之地長期堅(jiān)持下去并非易事，故藥物干預(yù)也應(yīng)受到重視 。
近年來國內(nèi)外許多研究證實(shí)，在飲食療法和運(yùn)動療法基礎(chǔ)上，盡早采用藥物干預(yù)能更有效對付糖尿病前期 。特別是對于那些通過改變生活方式還不能有效改善糖耐量低減者，或者一時難以改變多年的生活方式，不能長期堅(jiān)持健康生活方式的，以及具有多重心血管危險(xiǎn)因素（包括高血壓、血脂異常、冠心病、肥胖、吸煙、50歲以上等）的“糖尿病前期”患者，藥物干預(yù)就顯得尤為必要了 。
藥物干預(yù)好處多 藥物干預(yù)“糖尿病前期”的好處主要有三點(diǎn)：一是，可以有效控制血糖和糖化血紅蛋白；二是，能夠顯著降低“糖尿病前期”進(jìn)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)；三是，大大減少患者罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而這一點(diǎn)恰恰也是最重要的 。
用作糖尿病前期干預(yù)治療的藥物應(yīng)符合以下條件：能改善糖耐量，不引起低血糖；最好能減低血漿胰島素水平，至少不升高；不刺激胰島β細(xì)胞，不增加其負(fù)擔(dān)，避免其功能提早衰退；能改善血脂異常；不增加體重；安全，無嚴(yán)重不良反應(yīng) 。已經(jīng)過預(yù)初試驗(yàn)，目前正在進(jìn)行大規(guī)模IGT干預(yù)試驗(yàn)的藥物有以下幾種 。
1、阿卡波糖
其作用機(jī)制是抑制腸道α-糖苷酶的活性，延緩腸道碳水化合物的吸收，從而降低餐后高血糖，此外，它還可以緩解餐后高胰島素血癥及降低甘油三酯水平，不增加體重，而且對肝腎幾乎沒有影響；更重要的是，可以保護(hù)心臟，減少心血管事件的發(fā)生 。目前，阿卡波糖已被批準(zhǔn)用于糖尿病前期的干預(yù)治療，并被正式寫入《糖尿病防治指南》 。對于IGT，尤其是同時合并心血管危險(xiǎn)因素的糖尿病前期患者，藥物干預(yù)首選阿卡波糖 。此藥的主要不良反應(yīng)為腹脹、排氣增加，合并消化道疾?。ㄈ琊逇?、腹瀉、活動性消化性潰瘍等）患者忌用 。
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