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股骨頭壞死治療要點(diǎn) 股骨頭壞死治療與預(yù)防

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【股骨頭壞死治療要點(diǎn) 股骨頭壞死治療與預(yù)防】

股骨頭壞死治療要點(diǎn) 股骨頭壞死治療與預(yù)防


目前來(lái)說(shuō)雖然在治療股骨頭壞死方面取得了一定的成果 ， 但是股骨頭壞死的治愈率仍然沒(méi)有達(dá)到100% ， 所以我們也可以從有效的預(yù)防來(lái)減少股骨頭壞死的發(fā)生概率 ， 下面就來(lái)詳細(xì)了解下股骨頭壞死的治療與預(yù)防 。股骨頭壞死治療保護(hù)性負(fù)重治療 保護(hù)性負(fù)重治療是股骨頭壞死治療的一種方式 ， 但學(xué)術(shù)界對(duì)于該方法能否減少股骨頭塌陷仍有爭(zhēng)論 。使用雙拐可有效減少疼痛 ， 但不提倡使用輪椅 。
藥物治療 藥物治療適用于早期(0、I、II期)的股骨頭壞死患者 ， 可采用非類固醇消炎止痛劑 ， 針對(duì)高凝低纖溶狀態(tài)可用低分子肝素及相應(yīng)中藥治療 ， 阿侖磷酸鈉等可防止股骨頭塌陷 ， 擴(kuò)血管藥物也有一定療效 。
物理治療 物理治療也是股骨頭壞死的一種治療方式 ， 常見(jiàn)的物理治療的方式包括體外震波、高頻電場(chǎng)、高壓氧、磁療等 ， 這些物理治療對(duì)緩解疼痛、促進(jìn)骨修復(fù)有益 。
手術(shù)治療 手術(shù)治療需要根據(jù)股骨頭壞死的不同分期采取不同的手術(shù)方針 。
1、0期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死：如果一側(cè)確診 ， 對(duì)側(cè)高度懷疑0期 ， 宜嚴(yán)密觀察 ， 建議每6個(gè)月進(jìn)行MRI隨訪 。
2、I、II期股骨頭壞死：如果屬于無(wú)癥狀、非負(fù)重區(qū)、病灶面積15%者 ， 應(yīng)積極進(jìn)行保留關(guān)節(jié)手術(shù)或藥物等治療 。
股骨頭髓芯減壓術(shù)(coredecompression)建議采用直徑約3mm左右細(xì)針 ， 在透視引導(dǎo)下多處鉆孔 ?？膳浜线M(jìn)行自體骨髓細(xì)胞移植、骨形態(tài)蛋白(BMP)植入等 。此療法不應(yīng)在晚期(III、IV期)使用 。
3、IIIA、IIIB期股骨頭壞死可采用各種植骨術(shù)、截骨術(shù)、有限表面置換術(shù)治療 ， 癥狀輕者也可保守治療 。
4、IIIC、IV期股骨頭壞死：患者中 ， 如果癥狀輕、年齡小 ， 可選擇保留關(guān)節(jié)手術(shù) ， 其他患者可選擇表面置換、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 。
骨移植 帶血管自體骨移植應(yīng)用較多的有帶血管腓骨移植、帶血管髂骨移植等 ， 適用于II、III期股骨頭壞死 ， 如應(yīng)用恰當(dāng) ， 療效較好 。但此類手術(shù)可能導(dǎo)致供區(qū)并發(fā)癥 ， 并且手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、療效差別大 。
不帶血管骨移植應(yīng)用較多的有經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子減壓植骨術(shù)、經(jīng)股骨頭頸燈泡狀減壓植骨術(shù)等 。植骨方法包括壓緊植骨、支撐植骨等 。應(yīng)用的植骨材料包括自體皮松質(zhì)骨、異體骨、骨替代材料 。此類手術(shù)適用于II期和III期早期的ONFH ， 如果應(yīng)用恰當(dāng) ， 中期療效較好 。
股骨頭壞死預(yù)防飲食防治 股骨頭壞死的患者不吃辣椒 ， 不過(guò)量飲酒 ， 不吃激素類藥物 ， 注意增加鈣的攝人量 ， 食用新鮮蔬菜和水果 ， 多曬太陽(yáng) ， 防止負(fù)重 ， 經(jīng)?；顒?dòng)等對(duì)股骨頭壞死均有預(yù)防作用 。改掉長(zhǎng)期酗酒的不良習(xí)慣或戒酒 ， 脫離致病因素的接觸環(huán)境 ， 清除酒精的化學(xué)毒性 ， 防止組織吸收 。
禁用激素 因?yàn)橄嚓P(guān)疾病必須應(yīng)用激素時(shí) ， 要掌握短期適量的原則 ， 并配合擴(kuò)血管藥、維生素D、鈣劑等 ， 切勿不聽(tīng)醫(yī)囑自作主張 ， 濫用激素類藥物 。
及時(shí)固定 對(duì)股骨頸骨折采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定 ， 同時(shí)應(yīng)用帶血管蒂骨瓣頭植骨 ， 促進(jìn)股骨頸愈合 ， 增加頭部血運(yùn) ， 防止骨壞死 ， 術(shù)后應(yīng)定期隨訪 ， 適當(dāng)口服促進(jìn)血運(yùn)的中藥和鈣劑 ， 預(yù)防股骨頭缺血性的發(fā)生 。

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