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天津長期護理險失能評定申請流程


天津長期護理險失能評定申請流程


天津長期護理險評定機構(gòu)申請流程:
經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上的長期護理保險參保人員 , 自參加長期護理保險次月起可提出失能評定申請 。
(一)申請
參保人員或委托人通過本市定點護理機構(gòu)提出申請 。定點護理機構(gòu)對參保人員失能狀態(tài)進行初步篩查 , 將建議進行失能評定的人員向委托經(jīng)辦機構(gòu)申請 , 并提交以下材料:
1.天津市長期護理保險失能評定申請表、初步篩查表;
2.參保人員在醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)規(guī)范診療的病歷、診斷證明和相關(guān)檢查報告等材料;
【天津長期護理險失能評定申請流程】3.本人醫(yī)保電子憑證或社???、委托人有效身份證件;
4.與失能評定工作相關(guān)的其他材料 。
定點護理機構(gòu)不得降低初步篩查標(biāo)準(zhǔn) , 申請評定人員通過率(達到重度失能標(biāo)準(zhǔn)人數(shù)/申請評定人員數(shù)×100%)將作為考核指標(biāo) , 納入?yún)f(xié)議管理 。
(二)審核
委托經(jīng)辦機構(gòu)接到申請后 , 應(yīng)在5個工作日內(nèi)對申請材料完整性 , 參保人員參保狀態(tài)、診療情況進行審核 。定點護理機構(gòu)提交材料不齊全的 , 應(yīng)當(dāng)一次性告知需要補正材料 。符合申請條件的 , 向失能評定機構(gòu)派單;不符合申請條件的 , 應(yīng)當(dāng)告知并說明理由 。
(三)信息采集
失能評定機構(gòu)接到系統(tǒng)派單后 , 15個工作日內(nèi)完成失能評定的走訪調(diào)查和信息采集 。每次信息采集應(yīng)至少配備1名失能評定人員、1名輔助工作人員 。采集評定信息時 , 要求至少1名參保人員的近親屬、監(jiān)護人或委托人在場 。
失能評定人員做好參保人員失能檢查和問詢記錄 , 輔助工作人員全過程影像記錄 。失能評定機構(gòu)應(yīng)將采集相關(guān)信息于當(dāng)日上傳長期護理保險信息系統(tǒng) , 并按要求歸檔管理 。
(四)結(jié)論生成
結(jié)合參保人員現(xiàn)場采集信息等情況 , 由長期護理保險信息系統(tǒng)依據(jù)本市長期護理保險失能評定標(biāo)準(zhǔn)生成失能評定結(jié)論 , 加蓋失能評定機構(gòu)公章 。失能評定結(jié)論分為正常、1、2、3、4、5、6七個等級 , 其中 , 5級、6級視為達到重度失能標(biāo)準(zhǔn) 。
(五)社會公示
對達到重度失能標(biāo)準(zhǔn)的 , 委托經(jīng)辦機構(gòu)向社會公示5個工作日無異議后 , 納入享受長期護理保險待遇人員范圍 。
(六)結(jié)論送達
公示期結(jié)束后 , 委托經(jīng)辦機構(gòu)將失能評定結(jié)論上傳長期護理保險信息系統(tǒng) 。定點護理機構(gòu)應(yīng)在5個工作日內(nèi) , 登錄長期護理保險信息系統(tǒng)下載失能評定結(jié)論 , 并及時告知參保人員評定結(jié)果 。下載失能評定結(jié)論視同為結(jié)論送達 。

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