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年度自貢貢惠保常見問題匯總( 二 )

云知道醫(yī)保


4、意外可以報(bào)銷嗎?
因意外和疾病住院，只要達(dá)到理賠標(biāo)準(zhǔn)都可以申請(qǐng)報(bào)銷 。
5、新冠肺炎包不包括在里面?
只要是屬于患病住院的，都是可以賠的 。
6、如果投保前發(fā)生一種惡性腫瘤，是只針對(duì)投保前的這一種惡性腫瘤不承擔(dān)，還是投保后所有惡性腫瘤均不承擔(dān)?
如果兩種癌癥經(jīng)過理賠調(diào)查后不存在相關(guān)性和并發(fā)癥的現(xiàn)象，參保后的癌癥在符合本產(chǎn)品按醫(yī)療費(fèi)用保障責(zé)任在頁面上其他約定的情況下，是可以理賠的 。
五、賠付規(guī)則
1、這個(gè)保險(xiǎn)什么時(shí)候可以拿到賠付呢?
理賠資料審核沒問題后，10個(gè)工作日內(nèi)就可以賠付到位 。
2、賠償有次數(shù)限制嗎?
理賠次數(shù)沒有限制，保險(xiǎn)保障期間內(nèi)，符合“貢惠保”理賠標(biāo)準(zhǔn)的都可以申請(qǐng)理賠報(bào)銷 。年賠付總保額為100萬元 。
3、什么是免賠額?是單次還是累計(jì)?
新參保人群及上一保險(xiǎn)年度內(nèi)出險(xiǎn)人群為2萬元(兩項(xiàng)責(zé)任之一或兩項(xiàng)費(fèi)用年度累計(jì))，上一保險(xiǎn)年度內(nèi)已參保且未出險(xiǎn)人群為1.8萬元(兩項(xiàng)責(zé)任之一或兩項(xiàng)費(fèi)用年度累計(jì)) 。
以免賠額2萬舉例，意思就是每個(gè)保單年度內(nèi)有2萬元免賠額 。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的部分，不計(jì)入免賠額;其他商業(yè)保險(xiǎn)支付的符合本產(chǎn)品賠付條件的金額，可以計(jì)入免賠額;基本醫(yī)保住院醫(yī)療起付線內(nèi)的金額也可計(jì)入免賠額 。
是年累計(jì)，不是一次 。比如第一次住院后，符合條件的額度剩余1.5萬，第二次住院后符合條件的額度是2萬，那第一次和第二次就累計(jì)超了2萬，超過部分就是70%賠付 。
4、買了貢惠保，又買了重疾險(xiǎn)，那先報(bào)哪個(gè)比較好呢?
不沖突，兩種可以同時(shí)理賠 。以客戶利益最大化為原則，根據(jù)實(shí)際情況，客戶自行選擇 。
5、外地/異地就診的費(fèi)用是否能申請(qǐng)理賠?
1. 已辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案的，在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)(僅限中國大陸境內(nèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院)就醫(yī)，可正常申請(qǐng)理賠;
2. 未經(jīng)備案轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)院的，醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用(保障責(zé)任一)報(bào)銷比例為40%;
3. 在非社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用(保障責(zé)任一)不予報(bào)銷 。
6、如果理賠的時(shí)候變更了基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保地，還能理賠嗎?
【年度自貢貢惠保常見問題匯總】只要在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的在本產(chǎn)品約定范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，可向本產(chǎn)品申請(qǐng)理賠，申請(qǐng)時(shí)須同時(shí)提供本人購買本產(chǎn)品時(shí)是自貢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的有效證明 。

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