天津城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷條件
1.在集中參保繳費期內繳費的 ， 享受待遇的期限為繳費次年的一月至十二月 。本市對新生兒等享受待遇時間另有規(guī)定的 ， 從其規(guī)定 。
2.在定點醫(yī)療機構就醫(yī)；
3.符合基本醫(yī)療保險“三個目錄”(基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準)范圍；
4.在起付線以上和封頂線之內；
5.符合住院、普通門診、門診特定病種、補充醫(yī)療保險等相應待遇政策規(guī)定 。而相對的 ， 在規(guī)則外的費用就不可以報銷 。
符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救等報銷范圍內的醫(yī)療費用 ， 按照規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付 ， 但有下列情形之一的除外：
1.應當從工傷保險基金中支付的；
2.應當由第三人負擔的；
3.應當由公共衛(wèi)生負擔的；
4.在境外就醫(yī)的 。
【相關信息】
醫(yī)保報銷的影響因素
定點醫(yī)藥機構
基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構包括定點醫(yī)療機構和定點藥店 ， 是指經統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門審查獲得醫(yī)保定點資格 ， 并經醫(yī)保經辦機構確定且與之簽訂了有關協議的 ， 為基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)藥服務并承擔相應責任的機構 。根據國家基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理規(guī)定 ， 醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療制度 ， 參保人員定點醫(yī)藥機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用 ， 醫(yī)保按規(guī)定予以報銷 。
“三個目錄”
為保障參保人員基本醫(yī)療需求 ， 規(guī)范基本醫(yī)療保險用藥、診療等方面的管理 ， 基本醫(yī)療保險規(guī)定了藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施的報銷范圍(俗稱“三大目錄”) 。參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的符合三大目錄的相關醫(yī)療費用 ， 醫(yī)療保險基金按照規(guī)定給予支付 。
起付線&封頂線
起付標準也稱“起付線” ， 是指參保人員在享受醫(yī)療費用報銷之前需要自己先行支付的費用額度 。
最高支付限額也稱“封頂線” ， 是指基本醫(yī)療保險基金支付參保人員醫(yī)療費用的上限 。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費用 ， 基本醫(yī)療保險基金不再支付 。
【天津城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷條件】【
推薦閱讀
- 天津城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷辦理地點
- 天津城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷辦理材料
- 天津城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷指南
- 長沙居民醫(yī)?？梢杂冕t(yī)保電子憑證嗎？
- 眉山市2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保繳費期延長通知
- 天津城鄉(xiāng)醫(yī)?？ɡ镉绣X嗎？
- 天津城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷流程
- 天津城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農合一樣嗎？
- 天津調整新成立用人單位養(yǎng)老保險費率優(yōu)惠政策
- 東莞城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險參保條件