亚洲五月六月丁香激情,人妻日韩精品中文字幕

【小腳趾側(cè)面疼痛原因為什么腳趾會痛】文章目錄[隱藏]

醫(yī)療記錄:
經(jīng)驗總結(jié):

很多疾病在早期并不典型，所以診斷會比較困難。大家都知道疾病的治療前期貴，但事實并沒有這么簡單。今天分享一個一開始以為是痛風(fēng)的患者。事實上，最后的診斷是血栓閉塞性脈管炎。如果不及時進(jìn)行診斷和治療，那么就可能面臨截肢的風(fēng)險。
醫(yī)療記錄:患者主訴:雙腳趾疼痛和麻木超過半個月。半個多月前，長途行走后雙腳趾疼痛麻木，無局部腫脹及皮溫升高。休息后稍有緩解，但夜間常加重。體檢:腰背部輕度側(cè)彎，壓痛及叩擊痛，直腿抬高試驗(-)，雙下肢肌力V級，雙下肢肌肉無明顯萎縮，無病理反射，第一跖趾關(guān)節(jié)腫脹，壓痛()，足背動脈脈搏輕度減弱，甲床白色，皮溫低，無明顯紅腫，毛細(xì)血管反流稍減慢。他有房顫病史，沒有服用任何藥物。實驗室檢查:足部X線顯示骨質(zhì)增生，第一跖趾關(guān)節(jié)處骨質(zhì)輕度破壞，腰椎MR:腰椎間盤輕度突出伴骨質(zhì)增生。肌電圖檢查:正常。血常規(guī)檢查:BWC:1.1×109 /L↑, D-2二聚體:780μg/L↑,尿酸:480umol/L↑,心電圖顯示房顫，心室率89次/分。CRP正常，類風(fēng)濕因子(-)，各種免疫相關(guān)抗體(-) 。
因無明顯坐骨神經(jīng)癥狀，排除腰椎間盤突出，患者尿酸偏高，故診斷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。在用常規(guī)止痛藥和秋水仙堿治療兩周后，局部癥狀沒有改善 ?；颊咛弁醇又?，主要在夜間，足背動脈尚可觸及，但腳趾發(fā)紺，間歇性跛行。下肢靜脈b超顯示無明顯血栓，D-2聚合物2580μg/L ↑,結(jié)合房顫病史。由于長時間停止疼痛，Caprini評分為高危。兩周后，由于疼痛加重，尤其是夜間，伴有發(fā)冷，四肢發(fā)青，甲床發(fā)白，再次入院，斷手不見好轉(zhuǎn)(血糖在正常范圍) 。仔細(xì)詢問病史，患者有30多年吸煙史，戒煙一年，根據(jù)患者表現(xiàn)診斷為血栓閉塞性脈管炎。對癥治療用血管擴(kuò)張劑前列地爾注射液、低分子肝素抗凝等。，沒有明顯效果 ?；颊咭归g煩躁不安，舌淡白，脈細(xì)數(shù)，大便正常。他用當(dāng)歸四逆散治療。兩周后，患者癥狀沒有明顯改善，四肢開始變黑、干燥、變壞 ?？紤]到用藥錯誤，患者夜間病情加重，舌紅，苔少，脈細(xì) 。故加減清營湯。經(jīng)過一個月的治療，患者夜間疼痛明顯改善，壞疽沒有進(jìn)一步加重 ?；颊邔δ壳暗闹委熃Y(jié)果滿意，建議患者繼續(xù)來院復(fù)查。
經(jīng)驗總結(jié):壞疽是外科臨床的常見病，致殘率高。在其病變過程中，當(dāng)四肢出現(xiàn)明顯的壞疽、潰爛、繼發(fā)感染時，常可見到夜灼、局部紅腫、疼痛潰爛、煩躁不安、舌紅、脈細(xì)等熱病特征。
這個案子可謂一波三折。第一，痛風(fēng)是因為前期尿酸高才確診治療的。其次，患者外周血供差，腳趾發(fā)紺，典型的夜間疼痛和間歇性跛行，對壞疽的診斷不知情。最后在治療過程中過多參考了西醫(yī)的診斷，認(rèn)為壞疽只能用溫藥或活血化瘀甚至破血的方法治療。在沒有認(rèn)識到疾病的復(fù)雜性的情況下，采用清營通脈的方法，取得了一定的療效 ?；仡櫥颊叩牟∏椋Y狀往往在夜間比較明顯，所以剛好符合清營的治療標(biāo)準(zhǔn) 。通過這個病例，我們也意識到了辨證的重要性。如果一味地遵循西醫(yī)的診斷和理論，可能會導(dǎo)致治療上的失誤，但要根據(jù)中醫(yī)的理論仔細(xì)辨證用藥，才能取得良好的效果。