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麻醉手術(shù)后一定會(huì)惡心嘔吐？有三大危險(xiǎn)因素

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麻醉手術(shù)后一定會(huì)惡心嘔吐？有三大危險(xiǎn)因素



在日常麻醉訪視中存在著特別有意思的現(xiàn)象， 第一次做手術(shù)的患者通常會(huì)關(guān)心手術(shù)后會(huì)不會(huì)很痛， 而做過手術(shù)的患者通常更關(guān)心術(shù)后會(huì)不會(huì)惡心嘔吐 。 似乎經(jīng)歷過的術(shù)后患者都認(rèn)為， 這種“翻江倒海、欲罷不能、連綿持續(xù)”的體驗(yàn)比術(shù)后疼痛更讓人難以忍受 。
【麻醉手術(shù)后一定會(huì)惡心嘔吐？有三大危險(xiǎn)因素】這些朋友的感受是準(zhǔn)確的， 這種不適有自己的專用名詞“術(shù)后惡心嘔吐Postoperative nausea and vomiting, PONV” 。 術(shù)后惡心嘔吐是手術(shù)全麻后最常見的并發(fā)癥， 不僅是嘔吐、更多是惡心、干嘔的感覺 。 術(shù)后惡心嘔吐不僅僅只是不適的感覺， 還有一定的危害， 比如傷口裂開、切口疝形成、誤吸和吸入性肺炎、嚴(yán)重者水、電解質(zhì)平衡紊亂、住院時(shí)間延長和醫(yī)療費(fèi)用增加 。
手術(shù)后就一定會(huì)惡心嘔吐嗎？
20~30%的術(shù)后患者會(huì)發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐， 部分高?；颊叩陌l(fā)生率可高達(dá)80%， 一般發(fā)生在術(shù)后24～48h內(nèi)， 少數(shù)可持續(xù)3～5天 。 導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的原因主要分為患者因素、手術(shù)因素和麻醉因素三類（見下表）， 危險(xiǎn)因素越多， 越易發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐 。
導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐的危險(xiǎn)因素
既然了解了容易發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐的因素， 是否有辦法能減輕甚至防止它發(fā)生呢？當(dāng)然有辦法， 麻醉醫(yī)師和護(hù)士們一直在努力改善， 減輕不適 。
首先， 在麻醉過程中采用可降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生的麻醉策略， 如減少阿片類藥物使用、采用多模式鎮(zhèn)痛、優(yōu)先使用區(qū)域阻滯、避免使用揮發(fā)性麻醉劑等 。
其次， 如果術(shù)前評(píng)估發(fā)生惡心嘔吐的幾率較高， 麻醉醫(yī)師會(huì)在術(shù)中采用多種預(yù)防措施， 如使用止吐藥（5-HT3受體拮抗劑、NK1-受體拮抗劑、皮質(zhì)類固醇、氟哌利多等）、中醫(yī)治療方法（穴位刺激內(nèi)關(guān)穴或足三里、耳穴壓豆等）、縮短術(shù)前禁食禁水時(shí)間、術(shù)中充足補(bǔ)液、提高吸氧濃度等 。 這些措施也可以用于術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的補(bǔ)救 。
除了以上必須由麻醉醫(yī)師或護(hù)士實(shí)施的一些措施外， 還有很多是患者自己就可以做的， 比如口含姜片、姜片貼臍、用薄荷或檸檬味的香薰、咀嚼口香糖等 。 這些方法， 可以幫助降低惡心嘔吐的嚴(yán)重程度 。
手術(shù)后早期， 為保證患者的安全， 護(hù)士會(huì)讓患者平躺， 但如果惡心嘔吐發(fā)生， 平睡容易造成嘔吐物誤吸到肺內(nèi)引起肺炎， 因而需要把頭偏向一側(cè)， 將口腔內(nèi)的東西全都吐出來 。 當(dāng)然， 最重要的還是把“想吐”的感覺告訴護(hù)士， 讓護(hù)士給予專業(yè)的幫助， 減少不適， 保障安全 。
如果使用阿片類鎮(zhèn)痛藥易導(dǎo)致術(shù)后惡心嘔吐， 為了防止惡心嘔吐麻醉醫(yī)生會(huì)減少或完全不用阿片類鎮(zhèn)痛藥， 那么患者就必須忍痛嗎？
當(dāng)然不用， 麻醉醫(yī)生可采用的鎮(zhèn)痛治療方法其實(shí)有很多， 除了使用阿片類鎮(zhèn)痛藥外， 也可以采用聯(lián)合不同鎮(zhèn)痛技術(shù)或作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛， 作用于疼痛傳導(dǎo)通路的不同靶點(diǎn)， 發(fā)揮鎮(zhèn)痛的相加或協(xié)同作用， 減少藥物劑量， 減輕副作用 。
為了減少患者的術(shù)后惡心嘔吐， 麻醉科醫(yī)護(hù)們一直在努力減少手術(shù)麻醉后的各種不適， 讓所有的患者打消顧慮， 在安心舒適的感覺中恢復(fù)健康 。
本文由中國科普作家協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)科普專委會(huì)主任委員王韜進(jìn)行科學(xué)性把關(guān) 。
“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿

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