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南非華人醫(yī)療保險(xiǎn)理賠難案例

小知識


南非華人醫(yī)療保險(xiǎn)理賠難案例



在南非的華人李先生在當(dāng)?shù)刭I了保險(xiǎn) ， 因病產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用后 ， 報(bào)銷卻是一波三折 。 看來 ， 保險(xiǎn)理賠難是各個(gè)地方都有的普遍現(xiàn)象 。 而且他投保的是當(dāng)?shù)氐拇蠊?， 有實(shí)力有背景的保險(xiǎn)公司是否在理賠方面就一定盡如人意呢？具體看下面的詳細(xì)介紹：
【南非華人醫(yī)療保險(xiǎn)理賠難案例】 過去三年多一直投保南非權(quán)威醫(yī)療保險(xiǎn)公司Discovery的華人李先生 ， 因看病申請醫(yī)療理賠遭遇“重重關(guān)卡” 。 本以為投保大公司可以享受良好待遇 ， 不想生出諸多糾紛 ， 感慨大公司照樣不“保險(xiǎn)” 。 幾個(gè)月之前 ， 他身上突然出現(xiàn)一些比較不尋常的皮膚病癥 ， 診所醫(yī)生建議他去醫(yī)院看?？崎T診 。 由于正規(guī)醫(yī)院收費(fèi)較高 ， 一次都要300到400蘭特左右 ， 醫(yī)生建議他打電話向Discovery咨詢 ， 看他投保的KeycarePlus產(chǎn)品是否可以免費(fèi)看病 。
他投保的KeycarePlus產(chǎn)品 ， 是一種緊急意外險(xiǎn) ， 指當(dāng)發(fā)生車禍或受重傷的時(shí)候 ， 可以立刻送往私立醫(yī)院治療；并且由于可以支付一般醫(yī)師的（GP）看診費(fèi)用 ， 因此一般的小病如感冒等 ， 可以免費(fèi)到其指定的診所看病 。 KeycarePlus產(chǎn)品依照個(gè)人收入來定 ， 李先生與他的妻子每個(gè)月總共繳交1600蘭特 。 打電話咨詢后 ， 李先生得知 ， KeycarePlus會員可到醫(yī)院看?？漆t(yī)師門診 ， 但每年最高享受2000蘭特的額度（不包括藥費(fèi)） 。 此外 ， 會員還須請醫(yī)師填寫一張證明文件 ， 在保險(xiǎn)公司審核通過獲得準(zhǔn)許編號（AuthorizationNumber） ， 方可在一月內(nèi)無限次看專科醫(yī)生 。
李先生把醫(yī)師填寫好的表格傳真給Discovery公司 ， 一個(gè)星期以后 ， 仍沒有收到回音 。 在主動打電話后 ， 咨詢?nèi)藛T稱并沒有收到表格 ， 李先生不得已又傳真一次 。 李先生在約堡SunwardPark醫(yī)院預(yù)約5月18日看診 ， 但直到5月16日 ， 仍沒收到保險(xiǎn)公司的準(zhǔn)許編號 。 按規(guī)定 ， 在表格送到保險(xiǎn)公司以后 ， 應(yīng)該只要三個(gè)工作日 ， 會員就可以拿到準(zhǔn)許號碼 。 5月17日 ， 李先生又打電話到保險(xiǎn)公司去詢問后 ， 咨詢?nèi)藛T稱兩次表格均已收到 ， 但由于普通醫(yī)師的病歷填寫不夠詳細(xì) ， 所以一直未給予看診編號 ， 李先生需重新填表格 。
李先生只好在5月17日趕緊請醫(yī)師又傳了一份新的表格過去 ， 并希望獲得緊急編號 ， 但申請?jiān)饩?。 保險(xiǎn)公司員工告訴李先生 ， 可先在醫(yī)院付現(xiàn)金 ， 再申請費(fèi)用 ， 但等李先生拿1100蘭特的咨詢費(fèi)及化驗(yàn)費(fèi)到保險(xiǎn)公司后 ， 卻遭到拒絕 ， 稱只能在得到準(zhǔn)許編號后才能看專科醫(yī)生 。
5月21日得到準(zhǔn)許編號的李先生5天后去醫(yī)院復(fù)診 ， 但由于保險(xiǎn)公司員工在計(jì)算機(jī)錄入數(shù)據(jù)時(shí)出錯(cuò) ， 當(dāng)日的看診費(fèi)用仍無法獲得理賠 。 而對于5月18日的費(fèi)用 ， 保險(xiǎn)公司稱只能在獲得員工的電話錄音 ， 得到確實(shí)后 ， 才能決定是否作出理賠 。 但直到采訪人員截稿（6月25日）時(shí) ， 李先生仍未得到任何回音 。 他相信保險(xiǎn)公司并不是故意要欺騙客戶 ， 但對于其員工不清楚政策很不滿 。 雖然只有1000多蘭特 ， 但李先生稱 ， 他不會放棄與保險(xiǎn)公司的抗?fàn)?。 （文章來源：和訊網(wǎng)）

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