整形手術(shù)如何應(yīng)對疼痛
【整形手術(shù)如何應(yīng)對疼痛】整形美容“無痛性手術(shù)”的原則， 建立在完善的麻醉技術(shù)基礎(chǔ)之上 。 通常包括4種：①局部浸潤麻醉；②局部阻滯麻醉：②局部浸潤加用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑；④全麻 。 實踐中最常應(yīng)用的是第一種， 即局部浸潤麻醉， 通稱“局麻” 。
局麻的操作過程是將麻藥注射在手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)， 數(shù)分鐘后此區(qū)域變得麻木， 痛覺消失， 遂開始正式手術(shù) 。 這些藥是“卡因”類加用腎上腺素， 如利多卡因、普魯卡因、布比卡因等等 。 它們是化學(xué)上相似于可卡因的合成物 。 可卡因有很大副作用， 經(jīng)人工合成的各種“卡因”就安全多了 。 腎上腺素是人體自然存在的激素， 其作用之一是使血管的肌肉收縮， 因此能減少術(shù)中出血， 減少局麻藥的隨血管“流失” 。 但因血管收縮而致血壓暫時升高， 因此， 盡管它在被使用時， 濃度很低（1：20 萬）， 若遇高血壓患者還是應(yīng)十分謹慎 。
上述的各種“卡因”， 均有過敏的可能， 故而說， 美容手術(shù)的最大危險性， 是來源于麻醉藥 。 利多卡因的毒副作用大于普魯卡因1-2倍， 但過敏反應(yīng)率， 卻遠低于普魯卡因， 因而不需做試敏 。 美容外科通常的一些中小手術(shù)所需的麻藥用量， 很少能影響到全身， 更談不上毒性作用， 可即使用量再小， 也有過敏反應(yīng)的可能 。 由此， 不難看出， 外科醫(yī)生更愿意應(yīng)用利多卡因， 原因就在于此 。
前已述及的無痛性手術(shù)原則， 不能理解為絲毫不痛， 局麻更是如此 。 那么， 為什么不能達到完完全全的無痛呢？其實不難理解 。
究其原因概有三種：
第一， 局麻藥要注射到局部， 注射痛雖有輕重， 但卻不可避免 。 可以通過細針頭、慢推注射的方法減輕之；也可以通過加入少量碳酸氫鈉堿化麻藥溶液， 以降低麻藥刺激性的方法減輕之 。
第二， 注射的局麻藥要彌散到手術(shù)波及的所有區(qū)域， 要真正做到疏而不漏， 有時是行不通的 。 因而， 要求外科醫(yī)生注射局麻藥時， 盡可能均勻， 注射后， 要等待一定時間后， 方可開刀 。 手術(shù)不能做到完全無痛的 。
第三個原因容易被人們忽略， 那就是， 局部浸潤麻藥濃度不能阻滯較粗的神經(jīng)束干 。 局浸麻藥利多卡因的常規(guī)濃度是0.25%-0.5%， 甚至在新近開展的腫脹技術(shù)中可以低到0.025%-0.05%；而局部阻滯麻藥利多卡因濃度平均1.0% 。 低的麻藥濃度奈何不得較粗大的感覺神經(jīng)束干 。 所以， 當手術(shù)波及到此時， 會產(chǎn)生某種程度的疼痛 。 這在某些部位才能碰到此種情況 。 如前額除皺術(shù)時的眶上神經(jīng)；下面頸部除皺術(shù)時的耳大神經(jīng)；隆乳術(shù)時的肋間神經(jīng)穿支較粗大者；小腿吸脂術(shù)時的腓腸神經(jīng)；上臂吸脂術(shù)時的各皮支等等 。 外科醫(yī)生心中有數(shù)， 出現(xiàn)這些情況時， 或者避免 “遭遇”， 或者輔以相應(yīng)神經(jīng)的阻滯麻醉， 即可達到平安無痛 。
相對的接受手術(shù)者的情況也是手術(shù)時疼不疼的重要影響因素 。 比如說， 人對疼痛的敏感程度、人對麻藥的敏感程度， 存在著極大的個體差異：同是一種痛， 有些人可以泰然處之， 而另一些人則痛得無法忍受 。
總而言之， 美容外科醫(yī)生和求美者均應(yīng)客觀、正確地對待無痛這個問題， 避免兩種傾向， 其一， 來自醫(yī)家， 為了某種目的， 有意宣傳美容手術(shù)是“絕對無痛”的；其二來自求美者， 不顧醫(yī)生的客觀解釋， 只是要求手術(shù)時“絲毫不痛”， 這兩種均不是科學(xué)的態(tài)度 。
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