【妊娠合并心臟病是嚴重的合并癥】妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴重的合并癥 ， 是孕產(chǎn)婦死亡的主要病因之一 。 妊娠合并心臟病在我國孕、產(chǎn)婦死因中高居第2位 ， 位居非直接產(chǎn)科死因的首位 ， 我國發(fā)病率約為1% 。 下面跟隨了解一下吧！
由于妊娠子宮增大 ， 血容量增多 ， 加重了心臟負擔 ， 分娩時子宮及全身骨骼肌收縮使大量血液涌向心臟 ， 產(chǎn)后循環(huán)血量的增加 ， 均易使有病變的心臟發(fā)生心力衰竭 。 同時 ， 由于長期慢性缺氧 ， 致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良和胎兒窘迫 。 目前在妊娠合并心臟病患者中 ， 先天性心臟病占35%～50% ， 位居第一 ， 其余依次為風濕性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍產(chǎn)期心肌病、貧血性心臟病及心肌炎等 。
妊娠期心臟血管方面的變化
1、妊娠期
隨妊娠進展 ， 胎盤循環(huán)建立 ， 母體代謝增高 ， 內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生許多變化 ， 母體對氧和循環(huán)血液的需求大大增加 ， 在血容量、血流動力學等方面均發(fā)生一系列變化：
孕婦的總血容量較非妊娠期增加 ， 一般自妊娠第6周開始 ， 32～34周達高峰 ， 較妊娠前增加30%～45% 。 此后維持在較高水平 ， 產(chǎn)后2～6周逐漸恢復(fù)正常 ， 血容量增加引起心排出量增加和心率加快 。 妊娠早期即有心排出量加 ， 妊娠4～6個月時增加最多 ， 平均較妊娠前增力30%～50% 。 心排出量受孕婦體位影響極大 ， 約5%孕婦可因體位改變使心排出量減少出現(xiàn)不適 ， 如“仰臥位低血壓綜合征” 。 血容量一般包括血漿量及紅細胞量 ， 妊娠期雖然紅細胞量不斷增加 ， 至足月時增長18%以上 ， 但血漿量卻增長50%左右 ， 比紅細胞增加的量多 ， 因此 ， 紅細胞數(shù)及血紅蛋白的濃度均因稀釋而相對減少 ， 形成“生理性貧血” 。
妊娠中晚期需增加心率以適應(yīng)血容量增多 ， 分娩前l(fā)～2個月心率每分鐘平均約增加10次 。 血流限制性損害的心臟病 ， 如二尖瓣狹窄及肥厚性心肌病患者 ， 可能會出現(xiàn)明顯癥狀甚至發(fā)生心力衰竭 。
妊娠晚期子宮增大、膈肌上升使心臟向左向上移位 ， 心尖搏動向左移位2、5～3cm 。 由于心排出量增加和心率加快 ， 心臟工作量增大 ， 導(dǎo)致心肌輕度肥大 。 心尖第一心音和肺動脈瓣第二心音增強 ， 并可有輕度收縮期雜音 ， 這種妊娠期心臟生理性改變有時與器質(zhì)性心臟病難以區(qū)別 ， 增加了妊娠期心臟病診斷的難度 。
2、分娩期
分娩期為心臟負擔最重的時期 ， 子宮收縮使孕婦動脈壓與子宮內(nèi)壓間壓力差減小 ， 且每次宮縮時有250～500ml液體被擠入體循環(huán) ， 因此 ， 全身血容量增加；每次宮縮時心排血量約增加24% ， 同時有血壓增高、脈壓增寬及中心靜脈壓升高 ， 第二產(chǎn)程時由于孕女屏氣 ， 先天性心臟病孕婦有時可因肺循環(huán)壓力增加 ， 使原來左向右分流轉(zhuǎn)為右向左分流而出現(xiàn)發(fā)紺 。
胎兒胎盤娩出后 ， 子宮突然縮小 ， 胎盤循環(huán)停止 ， 回心量增加 ， 另外 ， 腹腔內(nèi)壓驟減 ， 大量血液向內(nèi)臟灌注 ， 造成血流動力學急劇變化 ， 此時 ， 患心臟病孕婦極易發(fā)生心力衰竭 。
3、產(chǎn)褥期
產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負擔較重的時期 。 除子宮收縮使一部分血液進入體循環(huán)外 ， 妊娠期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán) ， 妊娠期出現(xiàn)的一系列心血管變化 ， 在產(chǎn)褥期尚不能立即恢復(fù)到妊娠前狀態(tài) 。 心臟病孕婦此時仍應(yīng)警惕心力衰竭的發(fā)生 。
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