26歲的文雯（化名）平素月經(jīng)規(guī)律，30天來一次，經(jīng)期5~6天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng) 。可是最近3個月，她的月經(jīng)突然罷工了 。
小姐妹問她是不是中標了？她回答已經(jīng)和男友分手一年了，沒有機會中標 。于是在小姐妹的建議下，文雯來到了醫(yī)院婦科門診 。
付虹醫(yī)生詢問了文雯的月經(jīng)史等，她的末次月經(jīng)2020年5月10日，她既往體健，否認手術(shù)、外傷史，孕0產(chǎn)0 。最近1年否認性生活 。近期她也無精神抑郁、壓力大等不良情緒，因為月經(jīng)一直未來，文雯3周前自行去藥房購買了黃體酮膠丸，吃了7天，目前停藥14天了，可是月經(jīng)還未來潮 。
“體重最近有變化嗎？”我問道 。
“付醫(yī)生，您不說我還真忘了，春天到了，我科里的小姐妹都在節(jié)食減肥，我也不想‘六七八月徒傷悲’，就參與了，結(jié)果在3個月時間我的體重下降了5斤，成績還算理想，就是月經(jīng)不來了 ?！蔽啮┗卮鹞?。
給她查體：她的身高：1.66米，體重：50千克，體重指數(shù):18.14 。她無多毛和痤瘡，余查體未見異常 。
化驗、檢查結(jié)果回報：
血常規(guī)正常 。
盆腔B超：子宮后位，大小3.33.12.1cm，內(nèi)膜厚約0.3cm，回聲均勻，子宮肌層回聲均勻，子宮輪廓規(guī)則 。雙側(cè)附件區(qū)未見明顯腫物，盆腔未見明顯積液 。
性激素結(jié)果：雌二醇（E2）：＜20pg/mL，促卵泡激素（FSH）：6.94IU/L，促黃體生成素：1.17IU/L，催乳素（PRL）：15.2ng/L，睪酮（TT）：0.25ng/mL 。甲功七項正常 。
文雯女士目前已經(jīng)停經(jīng)3個月，性激素化驗提示雌二醇低，B超提示子宮內(nèi)膜薄，口服黃體酮停藥2周無月經(jīng)來潮，這說明文雯女士的體內(nèi)既缺乏孕激素，也缺乏雌激素 。
下一步我需要給她進行雌孕激素序貫試驗：補佳樂每天2片，連服21天，最后9天加服黃體酮膠丸每晚睡前2片 。
兩藥停藥后發(fā)生撤退性出血，提示文雯的子宮內(nèi)膜功能正常，可排除子宮性閉經(jīng)，引起閉經(jīng)的原因是患者體內(nèi)的雌激素水平低落 。
如果無撤藥性出血，應(yīng)重復(fù)一次試驗，若仍無出血，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞，比如多次人工流產(chǎn)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層的破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng) 。需要后續(xù)的垂體興奮試驗等繼續(xù)查找病因 。
“付醫(yī)生，導(dǎo)致我月經(jīng)不來的原因到底是什么？”文雯問道 。
“從目前了解的病史、查體和輔助檢查分析，導(dǎo)致文雯閉經(jīng)的原因是體重下降引起的下丘腦性閉經(jīng) 。人體的中樞神經(jīng)對體重急劇下降極敏感，1年內(nèi)體重下降10%左右，即使仍在正常范圍也可發(fā)生閉經(jīng) 。若體重減少10%~15%，或體脂丟失30%時將出現(xiàn)閉經(jīng) 。飲食習(xí)慣改變也是原因之一 。”我解釋道 。
“原來如此，我還以為我的體重降得不算太快，怎么月經(jīng)也‘罷工’了？原來也有個體差異的原因 ?！蔽啮┛嘈Φ?。
文雯的理解沒有錯誤 。
我國行業(yè)標準規(guī)定的正常成人BMI在18.5~23.9之間 。
【子宮內(nèi)膜9mm是薄還是厚 吃黃體酮多久來月經(jīng)】
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