在現(xiàn)實工作中，經(jīng)常有其他科室的同事咨詢醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露后應(yīng)該如何處理，現(xiàn)將流程整理如下: 1. 第一時間落實應(yīng)急處理措施：發(fā)生職業(yè)暴露后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即或盡快落實緊急處理措施，在 30 分鐘內(nèi)向護(hù)士長報告，護(hù)士長在 2 小時內(nèi)上報醫(yī)院感控辦或主管的預(yù)防保健科，暴露源為 HIV 陽性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后 1 小時內(nèi)上報 。2. 向上級主管部門進(jìn)行上報：向上級部門報告的內(nèi)容：包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口面積和深度、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、預(yù)防用藥記錄 。3. 進(jìn)行職業(yè)暴露后登記：要求當(dāng)事人立即處理和向科室主任、護(hù)士長報告，并認(rèn)真填寫職業(yè)暴露專用登記表 。4. 檢驗科跟進(jìn)進(jìn)行急查：檢驗科接到相應(yīng)項目檢驗單后進(jìn)行急查，迅速報告檢驗結(jié)果，并注意保存樣本和資料 。不同類型的職業(yè)暴露處理辦法也不同，我們一起來學(xué)習(xí)一下 。乙肝職業(yè)暴露 1. 局部擠壓與消毒 發(fā)生職業(yè)暴露后，當(dāng)事人不要驚慌，應(yīng)該立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡量擠出血液，同時用流動清水沖洗傷口，并用 0.5% 碘伏消毒傷口，然后用防水敷料包扎 。如果是黏膜暴露，就用大量生理鹽水對局部進(jìn)行反復(fù)沖洗 。2. 抽血檢查 初步處理之后要抽血做乙肝的相關(guān)檢查：HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc 和肝功能，酌情在 3 個月和 6 個月內(nèi)復(fù)查，進(jìn)行跟蹤 。3. 特殊處理 已知暴露者 HbsAg 陽性或抗 HBs 陽性，則可不予特殊處理，如抗 HBs 滴度低 (<10IU/mI)，需加強(qiáng)乙肝疫苗 1 次 (5ug) 。已知暴露者 HbsAg 和抗 HBs 均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白 (HBIG)200U 和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第 0—1—2—12 月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4 周、8 周、12 周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健科 。不明確暴露者 HbsAg 陽性或抗 HBs 是否陽性，立即抽血檢驗核心 HbsAg 和抗原 HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白 (HBIG)200U，并根據(jù)檢驗結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理 。丙肝職業(yè)暴露 處理流程與乙肝職業(yè)暴露類似 。當(dāng)事人如若驚慌失措，可及時向身邊同事進(jìn)行求助，同事應(yīng)協(xié)助其按照處理流程進(jìn)行相關(guān)處置，體現(xiàn)同事之間的關(guān)愛和幫助 。1. 擠壓與消毒 發(fā)生職業(yè)暴露后，不要驚慌，應(yīng)該立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡量擠出血液，同時用流動清水沖洗傷口，并用 0.5% 碘伏消毒傷口，然后用防水敷料包扎 。如果是黏膜暴露，就用大量生理鹽水對局部進(jìn)行反復(fù)沖洗 。2. 抽血檢查及處理 如明確暴露源（患者）為 HCV 感染者（ 抗-HCV 陽性、HCV-RNA 陽性），建議暴露后醫(yī)務(wù)人員立即進(jìn)行抗-HCV 檢測，留取抗-HCV 本底資料； 若此時醫(yī)務(wù)人員抗-HCV 陽性者應(yīng)進(jìn)一步檢測 HCV-RNA，HCV-RNA 陽性者建議進(jìn)行干擾素+利巴韋林的標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療； 若此時醫(yī)務(wù)人員抗-HCV 陰性，者于暴露后 12 周再次檢測抗-HCV，抗-HCV 陽性者進(jìn)一步檢測 HCV-RNA，HCV-RNA 陽性者建議進(jìn)行干擾素抗病毒治療；HCV RNA 陰性者于暴露后 24 周監(jiān)測抗-HCV 和 ALT，并進(jìn)行跟蹤管理 。梅毒職業(yè)暴露 1. 擠壓與消毒 暴露的黏膜應(yīng)用大量的水沖洗，包括眼結(jié)膜 。如果有刺傷的傷口，暴露發(fā)生后，應(yīng)立即在傷口旁邊進(jìn)行擠壓，擠壓應(yīng)從近心端往遠(yuǎn)心端；然后用流動水沖洗暴露的傷口或非完整的皮膚，然后用消毒劑（碘伏或酒精）對傷口進(jìn)行消毒 。2. 抽血檢查及處理 若暴露源 （患者） RPR (或 VDRL) 呈現(xiàn)陽性，應(yīng)加做 TPHA 確認(rèn)，若仍為陽性，被扎針者應(yīng)盡早接受青霉素藥物治療，愈早治療，感染梅毒的機(jī)率愈低 。推薦長效青霉素 240 萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射 120 萬單位/次，連續(xù)注射兩周 。對青霉素過敏者可選用多西環(huán)素或紅霉素等 。停藥后 1 個月、3 個月進(jìn)行梅毒抗體檢測 。若患者 TPHA 為陰性，被扎針者仍須定期追蹤 。HIV 職業(yè)暴露 首先需要對發(fā)生 HIV 職業(yè)暴露者，進(jìn)行安撫和心理疏導(dǎo)，囑其不要慌張，只要處置得當(dāng)，嚴(yán)格遵照處理流程，就能有效預(yù)防 。1. 局部應(yīng)急處理措施： （1）立即用肥皂液和流動水清洗污染暴露的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜 。（2）如有傷口，尤其是針刺傷，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗 。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓 。（3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如 75% 乙醇或 0.5% 碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口 。（4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理 。（5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理 。發(fā)生大范圍潑濺事故時，應(yīng)立即通知實驗室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序 。2. 立即上報醫(yī)院感控辦：尤其組織相關(guān)專家對暴露者進(jìn)行評估 艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級 1. 發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露： （1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； （2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短 。2. 發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露： （1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； （2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷 。3. 發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露： （1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； （2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液 。二、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型 （1）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4 計數(shù)正常者，為輕度類型 。（2）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4 計數(shù)低者，為重度類型 。（3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型 。發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理 院感科和檢驗科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定 。實施預(yù)防性用藥，預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在 4 小時內(nèi)實施，最遲不得超過 24 小時; 超過 24 小時的，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥 。暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6 周、12 周、6 個月、12 個月對 HIV 抗體進(jìn)行檢測，并對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健科 。暴露者應(yīng)如實填寫「艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表」，完成后資料交預(yù)防保健科備案存檔 。暴露后隨訪 HBV（乙肝）：3 月、6 月后檢測 HBsAb（乙肝表面抗體） 。HCV（丙肝）：暴露后 4-6 月內(nèi)復(fù)查抗 HCV（丙肝）和 ALT（轉(zhuǎn)氨酶） 。梅毒：4 周、3 個月、6 個月查 RPR (或 VDRL) 。HIV（艾滋病）：暴露后 4 周、8 周、3 個月、6 個月查 HIV（艾滋?。┛贵w 。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露后如何進(jìn)行管理？ 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)，完善職業(yè)暴露處理流程，跟進(jìn)職業(yè)暴露管理，管理上應(yīng)跟進(jìn)當(dāng)事者心理護(hù)理 。參考文獻(xiàn)： 國家衛(wèi)計委《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定》2006，9.1 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則 2004，6.1
一.?暴露部位的處理原則：?
推薦閱讀
- 黑心差評師訛詐背后 淘寶職業(yè)差評師
- 職業(yè)警察出身的王挺 王挺個人資料
- 簡單 chef和cook的區(qū)別，英語各種職業(yè)名稱？
- 這兩項資格考試可以查詢成績啦 上海職業(yè)能力考試
- 上海職業(yè)資格證書成績可查了 上海市職業(yè)能力考試網(wǎng)
- 市區(qū)共建上海新型高職院校 上海職業(yè)能力學(xué)院
- 林書豪的職業(yè)生涯
- 星光大賞暴露明星真實狀態(tài) 明星八卦區(qū)最新互動詳情
- 臨沂有哪些高職院校，臨沂有哪些好的職業(yè)技術(shù)學(xué)校？
- 龍之谷什么職業(yè)pk厲害