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石家莊城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診報(bào)銷比例 石家莊居民醫(yī)保門診報(bào)銷政策

生活百科限額

門診醫(yī)療待遇
1、普通病門診醫(yī)療費(fèi)
（1）城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌起付線為200元，符合醫(yī)保政策費(fèi)用門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付，個(gè)人承擔(dān)50% 。門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為200元，計(jì)入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金支付年度限額 。城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理 。參保城鄉(xiāng)居民選擇2家城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中一家必須是村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，另一家為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。原則上一定一年不變 。
（2）大中專學(xué)生門診統(tǒng)籌資金管理使用另行規(guī)定 。
2、慢性病病種、特種病病種和危重?fù)尵炔》N門診醫(yī)療費(fèi)
（1）慢性病病種門診醫(yī)療費(fèi)起付線為200元，同時(shí)認(rèn)定兩種及以上病種，起付標(biāo)準(zhǔn)累加；共付線（基本醫(yī)保支付比例為60% ,個(gè)人支付比例40%）,同時(shí)認(rèn)定兩種及以上病種，支付限額累加，但最高累計(jì)支付限額為3000元 。新冠肺炎康復(fù)治療納入門診慢性病管理（不包括疑似新冠肺炎患者），醫(yī)保基金年度最高支付限額為5000元，不設(shè)起付線，不與其他慢性病報(bào)銷限額合并計(jì)算，但計(jì)入統(tǒng)籌基金支付最高限額 。
【石家莊城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診報(bào)銷比例 石家莊居民醫(yī)保門診報(bào)銷政策】（2）特殊病病種門診醫(yī)療費(fèi)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，共付線（除血友病，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為85%,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為80%外）基本醫(yī)保支付比例為80%,個(gè)人支付比例20% 。
（3）慢病特病申報(bào)流程：
一是微信搜一搜“河北智慧醫(yī)保”，注冊(cè)登錄，選擇“門慢門特申報(bào)”進(jìn)入“河北省門診慢性病特殊疾病申報(bào)平臺(tái)”進(jìn)行申報(bào) 。
二是電腦網(wǎng)上登陸河北省醫(yī)療保障局官網(wǎng)（網(wǎng)址http://ylbzj.hebei.gov.cn/），進(jìn)入“個(gè)人網(wǎng)廳”申報(bào)平臺(tái)進(jìn)行申報(bào) 。自2021年7月1日起啟用，進(jìn)行線上提交；攜帶申報(bào)人二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診病歷和相關(guān)檢查等資料，自主選擇到具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定 。慢性可在受理申報(bào)20個(gè)工作日后，特病在受理申報(bào)3個(gè)工作日后，通過(guò)申報(bào)平臺(tái)“歷史查詢”查詢認(rèn)定結(jié)果 。
（4）危重?fù)尵炔》N門診醫(yī)療費(fèi)，起付線、共付線、封頂線按照住院待遇執(zhí)行 。
（5）“兩病”門診用藥保障
“兩病”指的是高血壓和糖尿病 。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并需要采取藥物治療的“兩病”輕型患者（不含已經(jīng)認(rèn)定居民醫(yī)保高血壓、糖尿病門診慢性病人員），經(jīng)認(rèn)定符合條件后，可在“兩病”門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受如下待遇：門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷50%,不設(shè)起付線 。統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，高血壓為225元/年/人、糖尿病375元/年/人、對(duì)同時(shí)患有“兩病”的保障對(duì)象，分別享受相應(yīng)待遇 。

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