由市政府常務(wù)會議審議通過的《佛山市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》正式印發(fā)實施 。2022年佛山市醫(yī)保局將重點做好以下工作：
一、即將推出職工、居民普通門診共濟保障實施細則，以及新的生育保險管理辦法;
二、修訂大病保險管理辦法;
三、修訂職工、居民住院保障辦法;
四、制定新的醫(yī)療救助管理辦法;
五、深化慈善捐贈和醫(yī)療互助等保障措施 。
政策解讀：
一、職工居民“門診共濟” 。
活用“個帳”醫(yī)保基金，提高市民醫(yī)保待遇 。
總體按照“門診定點、全市選擇、急救特辦、轉(zhuǎn)診保障”的改革思路，以及職工、城鄉(xiāng)居民門診保障制度“管理方式一致、實施分類保障”的原則，從待遇保障、支出范圍、就醫(yī)管理、結(jié)算管理、個賬待遇等5個方面，對現(xiàn)行政策作出24項優(yōu)化調(diào)整，積極回應(yīng)市民現(xiàn)實就診需求和社會關(guān)切，進一步提升參保人的權(quán)益保障 。
“共濟”可以理解為參保人互相幫助，本質(zhì)是指醫(yī)療保險 。職工醫(yī)保基金分為兩部分：統(tǒng)籌基金、醫(yī)保個人賬戶 。因此，即將實施的“共濟”保障改革也可分為“大共濟”和“小共濟” 。
【大共濟】指的是：
醫(yī)保統(tǒng)籌基金將建立門診共濟保障機制，通過取消現(xiàn)行統(tǒng)籌基金補貼職工醫(yī)保個人賬戶改革，增加統(tǒng)籌基金用于提高職工醫(yī)保門診保障待遇的能力 。同時，通過調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)，在不新增單位和個人的繳費負擔(dān)的情況下，盤活沉積的個人賬戶資金 。
比如過去普通門診報銷范圍執(zhí)行的是佛山制定的醫(yī)保目錄，只有3大常規(guī)、黑白B超等基礎(chǔ)項目可以報銷，醫(yī)用耗材不能報銷 。實施“門診共濟保障”后，按規(guī)定可以使用省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)用耗材目錄，將有高達20.19萬個藥品、1.95萬項診療項目和34.81萬個醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍，支付比例也將有所提高 。
【小共濟】指的是：
個人賬戶可以實現(xiàn)家庭共濟。醫(yī)保個賬的使用范圍將有所擴大，可與子女、父母、配偶共用，除支付看病自費的部分，還可以在定點藥店買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材，購買“平安佛醫(yī)保”等 。
二、“跨區(qū)門診”新突破 。
全市可選至少2家定點醫(yī)療機構(gòu)就診 。
佛山的跨區(qū)門診新政將在2022年下半年實施 。參保人可以在跨區(qū)選擇至少2家定點醫(yī)療機構(gòu)享受醫(yī)保普通門診待遇 。
按照“門診定點、全市選擇、急救特辦、轉(zhuǎn)診保障”的改革思路，并在落實國家醫(yī)改、省政府關(guān)于普通門診至少要選定1家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為定點的基礎(chǔ)上，佛山市醫(yī)保局充分回應(yīng)市民關(guān)切，讓參保人今后可在全市范圍內(nèi)選定醫(yī)療機構(gòu)，享受普通門診的待遇 。
有些參保人的參保地在禪城，工作、生活在高明、三水；或者參保地在順德，工作生活都在南海，以前一年只能選擇一次、一家，而新政出臺后，將放開區(qū)級限制，比如順德的參保人可選擇在佛山市婦幼保健院新院用醫(yī)保看門診 。
同時，佛山將進一步放開普通門診資格，只要是符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均可申請成為普通門診定點醫(yī)療機構(gòu) 。如市民關(guān)注的市一醫(yī)院、市中醫(yī)院均可申請普通門診定點醫(yī)療機構(gòu) 。
另外，佛山還將優(yōu)化完善異地就醫(yī)人員選點政策 。異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作的，參保人可在備案地及參保地共同選定規(guī)定家數(shù)的定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)，以解決長期異地的參保人在兩地就醫(yī)、享受待遇的難題 。
三、生育二孩、三孩新利好 。
靈活就業(yè)參保人可享生育醫(yī)療費用待遇 。
由佛山市醫(yī)保局牽頭擬定的《佛山市職工生育保險管理辦法》即將出臺實施 。新政從保障人員范圍、生育醫(yī)療費用待遇、生育津貼待遇等對現(xiàn)行政策進行了調(diào)整、修訂 。
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