參保人員一個待遇年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用 ， 基金累計最高支付限額統(tǒng)一調(diào)整為36萬元 。
一、門診統(tǒng)籌待遇和門診高費用補償待遇
(一)門診統(tǒng)籌待遇
起付標準200元(200元以下部分由個人負擔) ， 一個待遇年度內(nèi)發(fā)生的門(急)診醫(yī)療費用 ， 在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診的 ， 基金支付50% ， 非社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診的 ， 基金支付30% ， 年度基金支付限額300元 。80周歲以上老年居民基金支付比例在以上支付比例基礎(chǔ)上增加5個百分點 ， 年度基金支付限額增加10% 。
(二)門診高費用補償待遇
一個待遇年度內(nèi) ， 享受完門診統(tǒng)籌待遇后 ， 繼續(xù)發(fā)生的門診醫(yī)療費用 ， 個人自付2000元以上部分 ， 在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診的 ， 基金支付50% ， 在非社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診的 ， 基金支付30% ， 年度基金支付限額2800元 。
門診統(tǒng)籌、門診高費用補償實行以定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為主的首診、轉(zhuǎn)診制 。參保居民(學生兒童除外)在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或參照社區(qū)管理的醫(yī)療機構(gòu)進行首診；專科醫(yī)院可作為全體參保人員首診醫(yī)療機構(gòu) 。參保人員需轉(zhuǎn)診的 ， 由首診醫(yī)療機構(gòu)負責轉(zhuǎn)診 ， 未按規(guī)定首診、轉(zhuǎn)診發(fā)生的門診醫(yī)療費用 ， 由個人承擔(急診、搶救除外) 。
二、居民“兩病”待遇
(一)認定登記
在二級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)經(jīng)內(nèi)科或?qū)？漆t(yī)師確認 ， 辦理高血壓和糖尿病病種認定登記 ， 由醫(yī)療機構(gòu)為參保人員辦理信息錄入手續(xù)后 ， 即可按規(guī)定享受門診統(tǒng)籌待遇 。
(二)醫(yī)療待遇
將“兩病”人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)“兩病”藥品、診療服務(wù)等醫(yī)療費用納入門診統(tǒng)籌支付范圍 。起付標準、基金支付比例與門診統(tǒng)籌待遇一致 ， 基金支付限額在門診統(tǒng)籌基礎(chǔ)上有所提高 。
三、門診大病待遇
(一)門診大病病種
包括惡性腫瘤、重癥尿毒癥的血液透析(含腹膜透析)治療、器官移植手術(shù)后抗排異治療、血友病、再生貧血性障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 。
(二)認定登記
患有以上門診大病的參保居民 ， 可向本市有認定資質(zhì)的三級定點醫(yī)療機構(gòu)提出病種認定申請 。
(三)醫(yī)療待遇
1、 惡性腫瘤門診治療
患有惡性腫瘤的參保居民 ， 在規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診放射治療和化學治療(指靜脈或介入化學治療)醫(yī)療費用 ， 基金支付限額12萬元/年；發(fā)生的乳腺癌和前列腺癌內(nèi)分泌治療 ， 腎癌和黑色素瘤免疫治療 ， 惡性腫瘤口服化療(含分子靶向藥)、膀胱灌注、抗骨轉(zhuǎn)移或晚期鎮(zhèn)痛治療等針對性藥物治療費用 ， 自確診之日起五年內(nèi) ， 基金支付限額8萬元/年 ， 五年后仍需繼續(xù)治療的 ， 經(jīng)規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)評估后 ， 可延長待遇年限；發(fā)生的除放化療和針對性藥物治療以外的輔助治療費用 ， 基金支付限額為：第一至三年1萬元/年 ， 第四至五年5000元/年 ， 第六年及以后2000元/年 。
2、慢性腎衰竭門診透析治療
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