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區(qū)、市 云南省與重慶、四川、貴州、廣州、廣西、海南省異地就醫(yī)即時結算政策解讀

生活百科異地

截至目前，我省已實現(xiàn)與西南地區(qū)的重慶、四川、貴州，泛珠區(qū)域的廣西、海南、廣州異地就醫(yī)即時結算 。近日，云南省人力資源和社會保障廳相關負責同志就我省實施異地就醫(yī)的范圍、待遇、辦理流程及相關事宜進行了解答 。
(一)結算地區(qū)
本階段的跨省異地就醫(yī)即時結算，我省將與西南地區(qū)的重慶、四川、貴州，泛珠區(qū)域的廣西、海南、廣州等省(區(qū)、市)開展合作，實現(xiàn)系統(tǒng)互聯(lián)互通，費用即時結算 。
(二)實施步驟
1.目前，我省與重慶市、廣州市異地就醫(yī)聯(lián)網即時結算工作已擴大到全省16個州市 。
2.我省與西南地區(qū)、泛珠區(qū)域的異地就醫(yī)聯(lián)網即時結算工作，將按照“分步實施”的步驟推進 。2015年年內，實現(xiàn)昆明地區(qū)城鎮(zhèn)職工參保人員到四川、海南、廣西、貴州四省異地就醫(yī)即時結算的互聯(lián)互通 。
3、2016年內，上述省市的互聯(lián)互通將逐步擴大到全省16個州市 。
(三)異地就醫(yī)的范圍
根據(jù)《合作協(xié)議》，此次啟動跨省異地就醫(yī)即時結算范圍為：
1.我省參保人在西南地區(qū)、泛珠區(qū)域等省(區(qū)、市)定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用即時結算 。
2.西南地區(qū)、泛珠區(qū)域的參保人在云南省定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用即時結算 。
(四)異地就醫(yī)的辦理
我省參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的下列人員可以辦理西南地區(qū)、泛珠區(qū)域跨省異地就醫(yī)：第一，退休后在西南地區(qū)、泛珠區(qū)域安置的參保人;第二，在職長期駐西南地區(qū)、泛珠區(qū)域工作的參保人;第三，符合轉西南地區(qū)、泛珠區(qū)域異地住院條件的參保人;第四，其他符合辦理到西南地區(qū)、泛珠區(qū)域異地就醫(yī)的參保人員，由參保地醫(yī)療保險經辦機構根據(jù)現(xiàn)行政策視參保人具體情況確定 。
(五)異地就醫(yī)的待遇
我省參保人員到西南地區(qū)、泛珠區(qū)域異地就醫(yī)住院結算時，按“目錄互認、參保地待遇、就醫(yī)地管理”的模式，即：按就醫(yī)地(即西南地區(qū)、泛珠區(qū)域)醫(yī)療保險政策執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務設施和診療項目范圍及其支付標準;按參保地政策執(zhí)行起付標準、最高支付限額、報銷比例等其它醫(yī)療保險待遇 。
西南地區(qū)、泛珠區(qū)域的參保人員到云南省異地就醫(yī)住院結算時，按云南省醫(yī)療保險政策執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務設施和診療項目范圍及其支付標準;按西南地區(qū)、泛珠區(qū)域參保地政策執(zhí)行起付標準、最高支付限額、報銷比例等其它醫(yī)療保險待遇 。
(六)異地就醫(yī)流程及相關事項
1.省內參保人員跨省異地就醫(yī)
(1)辦理登記備案手續(xù)
符合跨省異地就醫(yī)即時結算辦理條件的參保人員需要跨省異地就醫(yī)，須到參保地醫(yī)保經辦機構辦理備案手續(xù)，登記備案信息即作為享受跨省異地就醫(yī)即時結算待遇的基礎信息 。
(2)持卡(證)就醫(yī)住院
云南省參保人在西南地區(qū)的重慶、四川、貴州可以持本人加載金融功能的社會保障卡和身份證，在就醫(yī)地的定點醫(yī)療機構住院即時結算，享受醫(yī)療保險待遇 。
云南省參保人員在泛珠區(qū)域的廣西、海南、廣州可持《云南省城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)卡》 。在就醫(yī)地的定點醫(yī)療機構住院即時結算，享受醫(yī)療保險待遇 。
【區(qū)、市 云南省與重慶、四川、貴州、廣州、廣西、海南省異地就醫(yī)即時結算政策解讀】(3)未辦理備案手續(xù)
參保人員如沒有辦理備案手續(xù)，在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構發(fā)生異地門診搶救并住院治療的，本人或親屬在5個工作日內向參保地醫(yī)保經辦機構辦理異地備案手續(xù)，可進行即時結算 。如果沒有在時限內辦理備案手續(xù)的，不能享受即時結算，只能全額墊付醫(yī)療費用后，回參保地按參保地規(guī)定辦理 。

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