寧波市區(qū)職工基本醫(yī)療保險政策問答(2023年度版)
寧波市職工基本醫(yī)療保險待遇包括參保人員個人賬戶資金劃入與使用、醫(yī)療費支付待遇 。醫(yī)療費支付待遇包括：門診治療（含急診，下同）、住院治療（含急診留院觀察、家庭病床、住院期間院外檢查購藥，下同）、門診特殊病種治療、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)待遇、大病保險待遇 。
職工醫(yī)保年度：每年1月1日至12月31日 。
一、參保繳費
（一）職工醫(yī)保參保范圍對象有哪些？
寧波市行政區(qū)域范圍內(nèi)的用人單位（包括各類企業(yè)、國家機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、個體工商戶等）及其在職職工（含雇工）和退休人員;領取失業(yè)金期間的失業(yè)人員、本市戶籍靈活就業(yè)人員；在國家規(guī)定的勞動年齡段內(nèi)，非本市戶籍，持有本市有效居住證滿1年的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，且未在寧波市以外參加基本醫(yī)療保險人員 。
2020年1月1日起，生育保險與醫(yī)療保險合并實施，參加本市職工基本醫(yī)療保險的用人單位在職職工同步參加生育保險，同時辦理兩項保險參保登記 。
除養(yǎng)老保險參加行業(yè)統(tǒng)籌的單位外，我市參保人員職工醫(yī)保參保關系所在地與職工養(yǎng)老保險參保關系所在地應保持一致 。
（二）職工醫(yī)療保險（含生育保險）繳費比例和繳費基數(shù)如何確定？
用人單位在職職工2022年度繳費基數(shù)以浙江省全社會單位就業(yè)人員月平均工資（以下簡稱省社平）為征繳依據(jù)，根據(jù)上一自然年度本人月平均工資按最高不超過22311元(上年度省社平的300%）、最低不低于3957元核定 。失業(yè)人員和靈活就業(yè)人員以3957元為繳費基數(shù) 。
生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳 。
職工基本醫(yī)療保險（含生育保險）的繳費比例和繳費基數(shù)見下表：
文章插圖
（三）享受退休人員醫(yī)保待遇時對繳費年限有何規(guī)定？
參保人員達到法定退休年齡按規(guī)定辦理退休手續(xù)后，其醫(yī)療保險累計繳費年限，達到規(guī)定要求后方可享受退休人員基本醫(yī)保待遇 。醫(yī)療保險累計繳費年限由視同繳費年限和實際繳費年限構成 。視同繳費年限指2000年12月31日前的職工養(yǎng)老保險繳費年限（含養(yǎng)老保險視作繳費年限），但不包括2001年1月1日以后繳納和補繳的職工養(yǎng)老保險繳費年限 。實際繳費年限指2001年1月1日后的醫(yī)保繳費年限 。住院醫(yī)療保險、原過渡期外來務工人員基本醫(yī)療保險的實際繳費年限按2：1的比例，折算為基本醫(yī)療保險的實際繳費年限；原外來務工人員大病醫(yī)療保險的實際繳費年限按4：1的比例折算為基本醫(yī)療保險的實際繳費年限 。
1.市區(qū)范圍內(nèi)在2021年6月30日前退休的人員，其基本醫(yī)療保險累計繳費年限應滿15年 。參保人員退休后辦理醫(yī)療保險人員類別變更手續(xù)時，醫(yī)保繳費年限不滿15年的，應補足15年 。補繳比例為6.3%，補繳金額不計入個人賬戶 。補繳的基數(shù)按退休時執(zhí)行的征繳依據(jù)且不低于本市2007年職工月平均工資并乘以相應系數(shù)確定，其中2016年2月前退休的系數(shù)為（13%-4%）/(10%-3.7%),2016年2月（含）至2021年6月期間退休的系數(shù)為（11%-3.7%）/(10%-3.7%) 。
上述人員一次性補繳有困難的，可以選擇按月延繳至達到規(guī)定年限，延繳的繳費比例為對應月份靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費比例，基數(shù)為對應月份執(zhí)行的征繳依據(jù) 。延繳人員在按月延繳期間享受在職職工醫(yī)療保險待遇，達到規(guī)定年限后，可以享受退休人員醫(yī)療保險待遇 。延繳人員在延繳期間有條件補繳的，也可申請中止延繳，基數(shù)按退休時執(zhí)行的征繳依據(jù)且不低于本市2007年職工月平均工資并乘以相應系數(shù)確定，按6.3%繳費比例，一次性按規(guī)定補繳余下部分的年限 。
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