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石城縣2023年城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)施方案

生活百科參保

石城縣2023年城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)施方案
一、參保對(duì)象及標(biāo)準(zhǔn)
參保對(duì)象
已參加石城縣基本醫(yī)保、職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民（含干部職工、特困戶、孤兒） 。
參保標(biāo)準(zhǔn)
保費(fèi)：100元/人/年，其中縣財(cái)政出資60元/人/年，個(gè)人自籌（自繳）40元/人/年 。
保費(fèi)繳付
由政府代繳基本醫(yī)保的群體(以截止2023年3月31日由贛州市醫(yī)療保障局石城分局反饋的基本醫(yī)保定額及全額代繳名單為準(zhǔn)），其自籌部分則繼續(xù)由政府代繳；其他群體則自繳個(gè)人自籌部分 。
二、參保時(shí)限
自本方案印發(fā)之日起至2023年3月31日止 。
三、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
（一）特困人員、孤兒不設(shè)起付線 。
（二）低保對(duì)象、低保邊緣家庭戶、支出型困難家庭戶、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶等特殊群體，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償設(shè)起付線3000元，按累計(jì)住院費(fèi)用計(jì)算，超出起付線部分給以補(bǔ)償（起付線金額實(shí)行絕對(duì)免賠，計(jì)算方式為可補(bǔ)償總金額減去起付線金額,起付線先從目錄外費(fèi)用中減除，不足部分再?gòu)哪夸泝?nèi)費(fèi)用中減除）；若年度中發(fā)生兩次以上住院，年度內(nèi)只累計(jì)扣除一次起付線，即可進(jìn)入報(bào)銷(xiāo)程序 。
（三）除以上的其他群體，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償設(shè)起付線10000元 。按累計(jì)住院費(fèi)用計(jì)算，超出起付線部分給以補(bǔ)償（起付線金額實(shí)行絕對(duì)免賠，計(jì)算方式為可補(bǔ)償總金額減去起付線金額,起付線先從目錄外費(fèi)用中減除，不足部分再?gòu)哪夸泝?nèi)費(fèi)用中減除）；若年度中發(fā)生兩次以上住院，年度內(nèi)只累計(jì)扣除一次起付線，即可進(jìn)入報(bào)銷(xiāo)程序 。個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用按年封頂線25萬(wàn)元報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年封頂線10萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)年封頂線30萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)年封頂線25萬(wàn)元，三項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償疊加后，年封頂線最高可達(dá)65萬(wàn)元 。其中城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用，按全市城鄉(xiāng)居民報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償?shù)慕y(tǒng)一政策規(guī)定執(zhí)行 。
四、報(bào)賬方式
符合補(bǔ)償范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)居民憑紙質(zhì)報(bào)賬資料在商業(yè)保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)設(shè)立的報(bào)賬窗口進(jìn)行直報(bào) 。報(bào)賬資料包括住院發(fā)票、結(jié)算單、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、參保人身份證或戶口本或社保卡復(fù)印件、銀行卡復(fù)印件和聯(lián)系方式（所有住院票據(jù)為復(fù)印件的需要原件留存單位加蓋印章，確認(rèn)與原件一致） 。
五、保障時(shí)限
自2023年1月1日零時(shí)起至2023年12月31日二十四時(shí)止，保險(xiǎn)補(bǔ)償申請(qǐng)受理截止日期為2024年3月31日 。
六、繳費(fèi)方式
【石城縣2023年城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)施方案】說(shuō)明：城鄉(xiāng)居民、干部職工（含離退休人員）可在規(guī)定參保時(shí)間內(nèi)通過(guò)微信掃描二維碼，正確輸入?yún)⒈Ｈ松矸菪畔ⅲ▍⒈?duì)象為本年度已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員），確認(rèn)無(wú)誤后完成支付 。系統(tǒng)支持用戶為他人代繳，逾期不再參保 。如遇個(gè)人身份信息與系統(tǒng)數(shù)據(jù)不一，可持參保人有效身份證明到承辦商業(yè)機(jī)構(gòu)登記確認(rèn)無(wú)誤后，將費(fèi)用繳入統(tǒng)一專(zhuān)戶（開(kāi)戶行：石城縣農(nóng)商銀行營(yíng)業(yè)部，專(zhuān)戶名稱：石城縣衛(wèi)生健康委員會(huì)，賬號(hào)：148309272000055343） 。

石城縣2023年城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)施方案

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