2023年鄭州居民醫(yī)保門診報銷政策如何 2023年鄭州居民醫(yī)保門診報銷政策 _限額

鄭州居民醫(yī)保門診報銷政策
報銷額度
一、普通門診待遇（門診統(tǒng)籌）
(1)支付范圍：居民醫(yī)保藥品目錄中的甲類、乙類藥品以及準予支付的診療項目和支付部分費用的診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。
(2)最高支付限額150元，不設(shè)起付線，限當年使用，下年度不結(jié)轉(zhuǎn)、不累計。
(3) 全日制在校大中專學(xué)生普通門診醫(yī)療按規(guī)定以學(xué)校為單位實行門診統(tǒng)籌，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定將門診醫(yī)療費統(tǒng)籌基金劃撥給學(xué)校，由學(xué)校統(tǒng)一管理，包干使用。

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圖源：鄭州市醫(yī)療保障局（點擊圖片查看大圖）
二、“兩病”門診用藥保障待遇
(1)月統(tǒng)籌基金限額標準為40元(高血壓合并糖尿病/糖尿病合并高血壓患者年度累計報銷額度不重復(fù)計算)；
(2)由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的“兩病”患者門診用藥費用不計入居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度限額和住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。對病情相對穩(wěn)定的患者，經(jīng)醫(yī)生評估后，一次處方量可以延長至3個月，保障患者用藥需求。

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圖源：鄭州市醫(yī)療保障局（點擊圖片查看大圖）
三、門診慢特病、門診特定藥品醫(yī)療保障待遇
門診慢特病治療不設(shè)起付標準，實行定點治療、限額管理。住院治療期間，不能重復(fù)享受門診慢特病待遇。由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病費用，計入?yún)⒈Ｈ藛T年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。

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圖源：鄭州市醫(yī)療保障局
城鄉(xiāng)居民門診規(guī)定病種是什么？
（一）門診規(guī)定病種醫(yī)療待遇。對部分需長期或終身在門診治療且醫(yī)療費用較高的疾病(或治療項目)納入門診慢性病管理范圍。我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種患者的門診治療費用實行限額管理，超出部分由個人負擔，參保人員門診規(guī)定病種合規(guī)的醫(yī)療費用,統(tǒng)籌基金支付70%,個人負擔30%，屬于個人負擔的費用,由本人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)清。目前我市將惡性腫瘤、異體器官移植、造血干細胞移植等32種“門診規(guī)定病種（慢性病）”納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍。具體病種如下：

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（二）按照省有關(guān)規(guī)定，將臨床路徑明確、療效確切且費用比較昂貴的病種（或治療項目）列入重特大疾病醫(yī)療待遇保障范圍。其中有40個門診病種和33個住院病種納入重特大疾病醫(yī)療保障范圍。參保城鄉(xiāng)居民如果患有上述重特大疾病，可以按規(guī)定享受我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障待遇。治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費用不設(shè)起付線，實行定點治療、限額管理，患者不負擔乙類藥品和乙類診療項目首自付費用。限額標準內(nèi)符合規(guī)定的醫(yī)療費用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，具體限額標準由省級醫(yī)療保障部門確定。重特大疾病醫(yī)療保障病種清單見下表：
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