金城惠醫保2023保險金申請標準及賠付比例
一、保險期間內，被保險人因意外或疾病，在二級及二級以上基本醫保定點醫院住院所產生的醫保報銷范圍內醫療費用(含門診慢特病醫療費用)，經當地基本醫療保險、大病保險、醫療救助等社會醫療保險或公費醫療保險補償后，保險公司按以下計算公式計算保險金(首次參保客戶：1.2萬元，連續參保客戶：1.0萬元，封頂線50萬元)：
(1)若被保險人從其他途徑已獲得的醫療費用補償金額(不包含社會基本醫療保險、公費醫療、大病保險、醫療救助已補償金額)超過起付線的，保險金計算公式為：保險金 = 〔必需且合理的目錄內醫療費用 -社會基本醫療保險、公費醫療、大病保險、醫療救助等已補償金額 - 任何第三方(包括任何商業醫療保險)已補償金額〕×賠付比例
(2)若被保險人從其他途徑已獲得的醫療費用補償金額(不包含社會基本醫療保險、公費醫療、大病保險、醫療救助已補償金額)不超過起付線的，保險金計算公式為：保險金 = 〔必需且合理的目錄內醫療費用 - 社會基本醫療保險、公費醫療、大病保險、醫療救助等已補償金額 –起付線〕×賠付比例
二、保險期間內，被保險人因意外或疾病，在二級及二級以上基本醫保定點醫院住院所產生的醫保報銷范圍外的醫療費用，包含乙類個人自付費用、丙類費用及目錄外個人自費費用，保險公司按以下計算公式計算保險金(首次參保客戶：1.7萬元，連續參保客戶：1.5萬元，封頂線50萬元)：
(1)若被保險人從任何其他途徑已獲得的醫療費用補償金額(不包含社會基本醫療保險、公費醫療、大病保險、醫療救助已補償金額)超過起付線的，保險金計算公式為：保險金 = 〔目錄外必需且合理的醫療費用 -社會基本醫療保險、公費醫療、大病保險、醫療救助等對于目錄外必需且合理醫療費用已補償金額- 任何第三方(包括任何商業醫療保險)已補償金額〕×賠付比例
(2)若被保險人從任何其他途徑已獲得的醫療費用補償金額(不包含社會基本醫療保險、公費醫療、大病保險、醫療救助已補償金額)不超過起付線的，保險金計算公式為：保險金 = 〔目錄外必需且合理的醫療費用 -社會基本醫療保險、公費醫療、大病保險、醫療救助等對于目錄外必需且合理醫療費用已補償金額–起付線〕×賠付比例
三、保險期間內，被保險人經指定醫療機構的專科醫生(釋義見后“特定高額藥品費用申請及給付”)診斷并開具處方，在本產品約定的醫院、藥店購買和使用本產品約定的特定藥品，對于該被保險人因此支出的必需且合理的該特定藥品費用，保險公司按以下計算公式計算保險金(起付線0，封頂線100萬元)：【金城惠醫保報銷條件+報銷標準+賠付比例2023】
(1)若被保險人從任何其他途徑已獲得的醫療費用補償金額(不包含社會基本醫療保險、公費醫療、大病保險、醫療救助已補償金額)超過起付線的，保險金計算公式為：保險金 = 〔特定藥品醫療費用 -社會基本醫療保險、公費醫療、大病保險、醫療救助等對于目錄內、目錄外必需且合理醫療費用已補償金額- 任何第三方(包括任何商業醫療保險)已補償金額〕×賠付比例
(2)若被保險人從任何其他途徑已獲得的醫療費用補償金額(不包含社會基本醫療保險、公費醫療、大病保險、醫療救助已補償金額)不超過起付線的，保險金計算公式為：保險金 = 〔特定藥品醫療費用-社會基本醫療保險、公費醫療、大病保險、醫療救助等對于目錄內、目錄外必需且合理醫療費用已補償金額–起付線〕×賠付比例
四、質子重離子醫院醫療費用：
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