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保定異地門診統籌費用直接結算及手工報銷須知

生活百科參保

一、普通門診統籌保障待遇
在一個醫療保險業務年度內 ， 普通門診統籌起付標準為100元;在職職工政策范圍內支付比例為50% ， 退休職工政策范圍內支付比例為60% ， 年度最高支付限額暫定為：在職參保人員900元 ， 退休參保人員1200元 。
普通門診統籌按醫療保險年度結算年度限額 ， 限額在當年度使用 。參保人員普通門診統籌、門診慢特病待遇可同時享受 ， 就診時應分別開具處方 ， 分別結算 。
二、異地直接結算特別注意事項
1、保定市參保職工在市域外就醫購藥時 ， 如享受門診慢特病待遇 ， 請務必告知就診醫療機構 ， 進行慢特病直接結算 ， 如無法直結 ， 先行墊付后回參保地手工報銷 。
2、進行了門診統籌直接結算的票據 ， 不再參與門診慢特病等其他醫保報銷 。
3、如需辦理異地關系轉移或者終止參保 ， 請先提交手工報銷資料 ， 待手工報銷完畢后再辦理上述醫保業務 。
三、門診統籌異地直接結算
保定市參保職工在市域外普通門診統籌就醫時 ， 無需進行備案 ， 在開通了普通門診直接結算功能的聯網定點醫療機構直接結算 。非直接結算聯網定點醫院發生的普通門診費用 ， 統籌基金不予支付 。
四、普通門診統籌手工報銷所需資料
保定市參保職工市域外普通門診統籌就醫時 ， 因特殊原因 ， 在普通門診直接結算聯網定點醫療機構未能直接結算的 ， 可回參保地經辦機構進行手工報銷 。所需資料：
1、門診票據原件(蓋章的機打票據 ， 手寫票據無效);
2、門診費用明細單(蓋章 ， 如有中草藥需提供處方);
3、患者本人身份證復印件及銀行卡復印件(外地卡需注明開戶行) 。
五、定點查詢
【保定異地門診統籌費用直接結算及手工報銷須知】參保人可在“國家醫保服務平臺手機APP——異地備案——異地聯網定點醫藥機構查詢”中查詢就醫地異地連網定點醫療機構門診開通情況 。

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