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30年補鈣觀點被顛覆，頂級期刊發文了……( 二 )

知識百科補鈣發文

【30年補鈣觀點被顛覆，頂級期刊發文了……】主編聲援
2018年1月18日 ， NEJM期刊薈萃（NEJM Journal Watch）對上述發表在JAMA上的這篇薈萃分析進行了評論[3] ， 該評論作者Schwenk博士是NEJM Journal Watch General Medicine的副主編 。
該篇評論認為 ， JAMA的這篇研究結果清晰地表明了 ， 各大指南推薦養老院的老年患者進行維生素D或者鈣劑補充并不適用于生活能夠自理的成年人 ， 即所謂的社區居住人群 。當然針對虛弱的老年人、生活不能自理的患者還是應該遵循指南的意見 。
結論
對于健康的社區人群 ， 不推薦預防性使用維生素D或鈣補充劑 。此結果同樣適用于25-羥基維生素D水平低于20 ng / mL的人群、日常膳食鈣攝入量低于900 mg的人群、絕經后女性以及之前有骨折的人群 。
乘勝追擊JAMA (2018) ： 美國預防工作服務組（USPSTF）關于社區中老年人群補充鈣和維生素D與骨折發生率的關系新聲明[4]
該項于今年4月發表于JAMA的聲明總計納入了8個臨床對照試驗 ， 亞組分析結果如下：
4個單獨補充維生素D的臨床試驗 （10599受試者）
2個小劑量
每日補充維生素D<400 IU/d對于所有骨折均無明顯預防意義
2個大劑量
200000 IU/m 或10000 IU/m 不能序貫預防非椎骨骨折
10000 IU/4m 不能預防全骨折或髖骨骨折
2個單獨補充鈣的臨床試驗
每日補充1200mg / 1600mg 均不能明顯降低骨折風險
2個聯合補充鈣+維生素D的臨床試驗 （36727名受試者）
A研究（36282人）
400IU/d維生素D + 1000mg 鈣 不預防髖骨骨折或全骨骨折或椎骨骨折
B研究（445人）
700IU/d維生素D+ 500mg 鈣 不能預防髖骨骨折或非椎骨骨折
結論
對于健康的社區人群來說 ， 每天補充少于400 IU的維生素D或少于1000mg的鈣來預防骨折是無效的 ， 即使是絕經后婦女也是如此（D級建議 ， 即有充分證據不推薦） 。
同時 ， 目前的證據不足以評估每日補充劑量大于400IU維生素D和大于1000mg的鈣用于骨折的一級預防的益處和危害 。
再下一城
幾乎是同時 ， USPSTF發表了另一項聲明 ， 關于預防社區老年人跌倒的干預措施 。在其給出的多項干預建議中并沒有提到說吃鈣劑和維生素D等保健品就能預防跌倒 ， 而是建議65歲以上的老年人進行運動鍛煉 ， 飲食調節 ， 多曬太陽來預防骨折（10%-15%的跌倒將導致骨折 ， 而幾乎所有的髖部骨折都與跌倒相關） 。該聲明表示 ， 有足夠的證據表明 ， 采取鍛煉干預措施可以防止老年人跌倒風險上升[5] 。
需要提醒大家注意的是：
與2012年的聲明相比 ， 該聲明提升了“運動干預（鍛煉）”的推薦等級（B級 ， 有中等強度證據推薦該行為） ， 而對于補充鈣和維生素D ， 則給出了“強烈不推薦”的結論 。
該聲明同時提出 ， 對成年男性和絕經前婦女 ， 任何劑量的鈣和維生素D都不推薦；
對絕經后婦女 ， 不建議補充≤400IU維生素D或≤1000mg鈣；而劑量>400 IU維生素D和> 1000 mg鈣的療效是不確切的 。
深入思考
說了這么多 ， 那 ， 補鈣和維生素D有沒有害處呢？
USPSTF最新聲明通過文獻總結發現 ， 鈣和維生素D聯用可能有增加腎結石的風險 ， 但沒有發現增加心血管疾病風險或致癌風險的明確證據[4] 。
回到文章開始的那個問題：
我們到底要不要補充鈣和維生素D呢？

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