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點此查看“江門市人民政府辦公室關于貫徹落實廣東省職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法的意見“原文
一、增強門診共濟保障功能
【江門貫徹落實省職工醫保門診共濟保障實施辦法意見】(一)增強職工醫保普通門診統籌保障功能 。提高職工醫保普通門診統籌待遇標準，職工醫保普通門診統籌不設起付標準，在職職工在選定的定點醫療機構發生的政策范圍內醫療費用，一級及以下(含未定級定點醫療機構，下同)定點醫療機構支付比例不低于75%，二級、三級定點醫療機構支付比例不低于60% 。參保人員經一級及以下選定醫療機構轉診后30日內(即每次門診轉診的有效期為30日，超過有效期需重新辦理轉診手續，方可按轉診的基金支付比例享受待遇，下同)在本人選定的二級或三級定點醫療機構就醫的，基金支付比例不低于70% 。參保人員經選定醫療機構轉診后30日內到非選定的定點醫療機構門診就醫的，基金支付比例不低于50% 。因急救和搶救需要，參保人員到非選定醫療機構門診就醫的，基金支付比例不低于50% 。退休人員支付比例在上述支付比例的基礎上提高5個百分點 。
年度最高支付限額按江門市上上年度城鎮在崗職工年平均工資的2%確定，并按選定的定點醫療機構分別設置兩個限額，其中，一級及以下定點醫療機構每人每月最高支付限額不低于80元，二級或三級定點醫療機構每人每月最高支付限額不低于70元 。當月累計未達到最高支付限額，可結轉到下月使用 。年度累計未達到最高支付限額的，不可結轉下年度使用 。參保人員因急救和搶救需要，或經轉診到非選定醫療機構門診就醫的，月度支付限額與本人選定的二級或三級定點醫療機構最高支付限額使用同一限額 。
(二)同步完善居民醫保普通門診統籌待遇 。居民醫保普通門診統籌不設起付標準，在選定的定點醫療機構發生的政策范圍內醫療費用，一級及以下定點醫療機構支付比例不低于75% 。參保人員經選定醫療機構轉診后30日內到非選定的定點醫療機構門診就醫的，基金支付比例不低于50% 。因急救和搶救需要，參保人員到非選定醫療機構門診就醫的，基金支付比例不低于50% 。年度最高支付限額不低于320元 。年度累計未達到最高支付限額的，不可結轉下年度使用 。參保人員因急救和搶救需要，或經轉診到非選定醫療機構門診就醫的，年度支付限額與本人選定的定點醫療機構最高支付限額使用同一限額 。
二、改進個人賬戶計入辦法
在職職工和退休人員個人賬戶的計入辦法統一按《廣東省人民政府辦公廳關于印發廣東省職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法的通知》(粵府辦〔2021〕56號)第七條的規定執行 。其中，在職職工本人參保繳費月基數為本人參保繳費上月基數 。退休人員月劃入額度為2021年江門市基本養老金月平均金額的2.8% 。
2022年7月1日后補繳之前的職工醫保欠費，補劃入的個人賬戶待遇統一按粵府辦〔2021〕56號文第七條的規定執行，補繳的繳費月基數和補劃入個人賬戶基數按本人欠費期間的繳費月基數計算 。2018年1月1日后(含1月1日)在江門市首次參加職工醫保(2018年1月1日前從未參加過江門市職工醫保)的退休人員，若在2022年7月1日后補繳之前職工醫保欠費的，其退休后至2022年7月1日期間的補繳部分不享受個人賬戶待遇 。
江門市原按單建統籌參加職工醫保(含參加江門市原住院基本醫療保險)、困難企業退休人員(由財政補助和基金負責繳費參保)等參保人員，個人賬戶劃入辦法繼續按江門市原規定執行 。
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