職工門診醫(yī)療待遇
1.起付標準 。起付標準按次設(shè)定，一個自然日內(nèi)在同一定點醫(yī)療機構(gòu)多次就醫(yī)結(jié)算的只記一次起付標準，各級別定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)結(jié)算起付標準分別為：
(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、村集體衛(wèi)生室及公立門診部不設(shè)起付線 。
(二)二級(含二級、縣三級)及以下定點醫(yī)療機構(gòu)起付線為20元/次 。
(三)三級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)結(jié)算起付線為40元/次 。
(四)起付線以下費用由個人自付 。
2.支付限額 。一個參保年度內(nèi)，在職職工醫(yī)保基金支付門診統(tǒng)籌年度最高報銷限額1500元/人，退休人員醫(yī)保基金支付門診統(tǒng)籌最高報銷限額2000元/人;門診統(tǒng)籌支付限額不計入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 。門診統(tǒng)籌費用不納入職工大額醫(yī)療費用補助和公務(wù)員醫(yī)療補助支付范圍 。【洛陽三甲醫(yī)院職工醫(yī)保門檻費 洛陽醫(yī)保職工門診醫(yī)療待遇】
3.統(tǒng)籌基金支付比例 。一個參保年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付，具體支付比例分別為：
(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、村集體衛(wèi)生室及公立門診部支付比例為：在職職工55%，退休人員65%;參保人員辦理家庭醫(yī)生簽約后，在簽約的基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，支付比例提高5個百分點 。
(二)二級(含二級、縣三級)及以下定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例為：在職職工55%，退休人員65% 。
(三)三級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例為：在職職工50%，退休人員60% 。
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