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內蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險條例好處 內蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險條例( 三 )


第二十五條 應當由旗縣級以上人民政府負擔的基本醫(yī)療保險費列入財政預算,按時足額撥付到位,不得拖欠 。
第二十六條 用人單位在依法轉制、合并、分立、轉讓時,承繼單位應當繼續(xù)履行原用人單位的醫(yī)療保險繳費義務 。用人單位解散、破產(chǎn)、關閉的,應當依法優(yōu)先安排清償欠繳的職工基本醫(yī)療保險費 。
第四章 醫(yī)療保險基金管理
第二十七條 旗縣級以上人民政府建立職工基本醫(yī)療保險基金和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金 。
職工基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構成 。職工基本醫(yī)療保險個人繳納的醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶,單位繳納的醫(yī)療保險費按比例計入個人賬戶,其余計入統(tǒng)籌基金 。單位繳費計入個人賬戶的比例按照國家規(guī)定執(zhí)行 。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險只建立統(tǒng)籌基金,不建立個人賬戶 。
第二十八條 參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動的,個人賬戶余額可以轉移使用 。無法轉移使用的,其余額應當退還本人 。統(tǒng)籌基金不予轉移、退還 。
參保人員死亡的,其個人賬戶余額可以一次性支付給其繼承人 。
第二十九條 統(tǒng)籌基金主要用于參保人員的住院、門診緊急搶救、門診特殊慢性病等醫(yī)療支出 。個人賬戶用于支付參保人員門診就醫(yī)、住院費用的自付部分或者定點零售藥店購藥等費用 。
第三十條 下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍:
(一)基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準之外的醫(yī)療費用;
(二)應當從工傷保險基金中支付的;
(三)應當由第三人負擔的;
(四)應當由公共衛(wèi)生負擔的;
(五)在境外就醫(yī)的;
(六)國家和自治區(qū)規(guī)定的其他不予支付的費用 。
醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔的,第三人不支付或者無法確定第三人的,由城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金先行支付 。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金先行支付后,有權依法向第三人追償 。
第三十一條 旗縣級以上人民政府要完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金預算、決算管理,加強基金運行分析,建立基金安全和風險預警機制,實現(xiàn)基金收支平衡 。
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金當年收入除保障參保人員就醫(yī)需求外,可以留有一定比例結存用于風險防范和調劑 。
第三十二條 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金實行財政專戶存儲,專款專用 。財政部門應當會同醫(yī)療保險行政部門加強基金管理,實現(xiàn)基金保值增值 。
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金的計息辦法按照國家相關規(guī)定執(zhí)行 。
第五章 醫(yī)療保險待遇
第三十三條 自治區(qū)醫(yī)療保險行政部門按照國家和自治區(qū)的有關規(guī)定,制定和調整自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準 。
第三十四條 參保人員在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的醫(yī)療費用,由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和參保人員共同負擔 。
參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的部分,由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構直接結算 。
第三十五條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支出應當設立起付標準、最高支付限額和醫(yī)療費用的支付比例 。支付比例視醫(yī)療機構的級別逐級分別設置,并向基層醫(yī)療機構和蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機構傾斜 。起付標準、最高支付限額以及支付比例,由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定 。
第三十六條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構建立健全異地就醫(yī)協(xié)作機制,實行自治區(qū)內異地就醫(yī)直接結算,推進跨省異地就醫(yī)直接結算 。
第三十七條 參保人員在參保統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī),符合下列情形的,由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金予以支付:

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