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珠海醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)門(mén)診 珠海醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)？

生活百科參保

珠海醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)？
報(bào)銷(xiāo)條件
1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);
3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料 。
報(bào)銷(xiāo)材料
一、普通門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用申領(lǐng)材料
社會(huì)保障卡（本人必須持卡就醫(yī)，直接在簽定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算） 。
二、住院醫(yī)療費(fèi)用申領(lǐng)材料
1.屬刑事案件住院需提交的申請(qǐng)材料：
1.珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療待遇申請(qǐng)表(根據(jù)報(bào)銷(xiāo)實(shí)際情況如實(shí)填寫(xiě)此表格);
2.出院小結(jié)/出院記錄原件(加蓋清晰可辨的疾病診斷專(zhuān)用章、科室、住院部專(zhuān)用章);
3.醫(yī)院電腦打印的費(fèi)用明細(xì)清單原件(醫(yī)院電腦打印的費(fèi)用明細(xì)清單原件);
4.《民事判決書(shū)》和《執(zhí)行判定書(shū)》(人民法院出具的《民事判決書(shū)》和《執(zhí)行判定書(shū)》原件;刑事案件肇事者逃逸的，自發(fā)生事故之日起滿(mǎn)六個(gè)月后由公安部門(mén)開(kāi)具無(wú)法破案證明原件);
5.社會(huì)保障卡或身份證原件(代辦的還需提供代辦人身份證或社保卡原件);
6.財(cái)政、稅務(wù)部門(mén)統(tǒng)一印制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)打收費(fèi)票據(jù)(財(cái)政、稅務(wù)部門(mén)統(tǒng)一印制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)打收費(fèi)票據(jù)原件，市內(nèi)費(fèi)用的在背面注明未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算原因并蓋章(蓋清晰可辨的收費(fèi)章、發(fā)票專(zhuān)用章或財(cái)務(wù)專(zhuān)用章)，未辦理住院登記的還需提供《珠海市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院身份核實(shí)表》);
7.住院病歷(入院記錄)或首次病程記錄(蓋醫(yī)院病案室清晰可辨的章) 。
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報(bào)銷(xiāo)流程
一、普通門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用申領(lǐng)流程
窗口辦理流程：參保人持社會(huì)保障卡原件到所簽約的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 。
二、住院醫(yī)療費(fèi)用申領(lǐng)流程
(1)窗口辦理流程：
1.申請(qǐng)：申請(qǐng)人通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)提出申請(qǐng)，根據(jù)要求提交申請(qǐng)材料 。
2.受理：受理辦理部門(mén)收到申請(qǐng)材料后立即進(jìn)行審查 。經(jīng)審查，材料不全或不符合法定形式的，辦理部門(mén)應(yīng)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容，申請(qǐng)人應(yīng)盡快補(bǔ)正 。
3.審查：符合受理?xiàng)l件的將流轉(zhuǎn)至醫(yī)療生育待遇核發(fā)科進(jìn)行審核 。
4.證件制作與送達(dá)：參保人可憑受理回執(zhí)或社會(huì)保障卡到社保經(jīng)辦部門(mén)打印審核結(jié)果《核定單》 。
(2)網(wǎng)上辦理流程：
1.申請(qǐng)人登錄珠海市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)注冊(cè)開(kāi)通個(gè)人賬戶(hù)，在申請(qǐng)辦理業(yè)務(wù)模塊填寫(xiě)資料提交申請(qǐng) 。
2.后臺(tái)審查申請(qǐng)人提交的資料是否齊全、是否符合規(guī)定 。
3.資料齊全、符合規(guī)定的申請(qǐng)人提交資料到社保經(jīng)辦部門(mén)申請(qǐng)辦理 。
報(bào)銷(xiāo)比例及范圍
醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例：
門(mén)診：
參保人在選定的門(mén)診統(tǒng)籌機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人自付30% 。
住院：
一檔參保人市內(nèi)住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例
在一個(gè)社保年度發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以?xún)?nèi)的，在職人員統(tǒng)籌基金支付92％, 醫(yī)保退休人員統(tǒng)籌基金支付94％ 。其中單價(jià)在2000元及以上的一次性材料費(fèi)先自費(fèi)10%，剩余部分由統(tǒng)籌基金支付70% 。
二檔參保人市內(nèi)住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例
在一個(gè)社保年度發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以?xún)?nèi)的，統(tǒng)籌基金支付90% 。其中單價(jià)在2000元及以上的一次性材料費(fèi)先自費(fèi)10%，剩余部分由統(tǒng)籌基金支付70% 。
醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)范圍：
參保人所發(fā)生的符合本市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的醫(yī)療費(fèi)用 。

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