一、理賠計算方式
(一)59元普惠版
1、社會基本醫(yī)療保險范圍以內(nèi)的醫(yī)療費用，以首年投保，免賠額1.5萬為例
①若被保險人從其他商業(yè)保險途徑已獲得的醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費用補償金額超過1.5萬元的，保險金計算公式為：
保險金 =〔醫(yī)保目錄內(nèi)住院醫(yī)療費用個人自付部分 - 社會基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助等已補償金額 - 其他商業(yè)保險已補償金額〕×75%
②若被保險人從其他商業(yè)保險途徑已獲得的醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費用補償金額不超過1.5萬元的，保險金計算公式為：
保險金 =〔醫(yī)保目錄內(nèi)住院醫(yī)療費用個人自付部分 - 社會基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助等已補償金額 – 1.5萬元(免賠額)〕×75%
2、涉及5類既往癥賠付計算方式（）
保險金 =〔醫(yī)保目錄內(nèi)住院醫(yī)療費用個人自付部分 - 社會基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助等已補償金額 - 其他商業(yè)保險已補償金額或1.5萬元免賠額，以高者為準〕×30%
(二)99元升級版
1、參保人員在符合達惠保要求醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費用，以首年投保，免賠額1.5萬為例
(1)若被保險人從其他商業(yè)保險途徑已獲得的醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費用補償金額超過1.5萬元的，保險金計算公式為：
保險金 =(醫(yī)保目錄內(nèi)住院醫(yī)療費用個人自付部分-其他商業(yè)保險已補償金額)×75%+(醫(yī)保目錄外住院醫(yī)療費用個人自費部分-免賠額1.5萬) ×70%
(2)若被保險人從其他商業(yè)保險途徑已獲得的醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費用補償金額不超過1.5萬元的，保險金計算公式為：
保險金 =(醫(yī)保目錄內(nèi)住院醫(yī)療費用個人自付部分-免賠額1.5萬)×75%+(醫(yī)保目錄外住院醫(yī)療費用個人自費部分-免賠額1.5萬) ×70%
(3)異地就醫(yī)的，醫(yī)保目錄內(nèi)住院醫(yī)療費用個人自付部分金額扣除免賠額1.5萬元后，按照50%報銷 。
保險金 =(醫(yī)保目錄內(nèi)住院醫(yī)療費用個人自付部分-免賠額1.5萬)×75%+(醫(yī)保目錄外住院醫(yī)療費用個人自費部分-免賠額1.5萬) ×50%
2、涉及5類既往癥賠付計算方式
(1)本地就醫(yī)的，醫(yī)保目錄外住院醫(yī)療費用個人自費部分金額扣除免賠額1.5萬元后，按照30%報銷
保險金 =〔醫(yī)保目錄內(nèi)住院醫(yī)療費用個人自付部分 - 社會基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助等已補償金額 – 其他商業(yè)保險已補償金額或1.5萬元免賠額，以高者為準〕×30%+(醫(yī)保目錄外住院醫(yī)療費用個人自費部分-免賠額1.5萬) ×30%
(2)異地就醫(yī)的，醫(yī)保目錄外住院醫(yī)療費用個人自費部分扣除免賠額1.5萬元后，按照10%報銷 。
保險金 =〔醫(yī)保目錄內(nèi)住院醫(yī)療費用個人自付部分 - 社會基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助等已補償金額 – 其他商業(yè)保險已補償金額或1.5萬元免賠額〕×30%+(醫(yī)保目錄外住院醫(yī)療費用個人自費部分-免賠額1.5萬) ×10%
二、異地就醫(yī)
【達州達惠保是什么保險 2022達州達惠保理賠怎么計算？】指在達州市以外的地區(qū)治療的，均屬于異地就醫(yī) 。
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