二是職工基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù) 。職工基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)入,正常收取《基本醫(yī)療保險參保憑證》《基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移類型變更信息表》并進行整理造冊,待系統(tǒng)切換完成后將集中進行醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的業(yè)務辦理,并電話告知辦理結(jié)果 。職工基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)出,在系統(tǒng)切換停機期間暫停辦理,停機期間到窗口辦理相關(guān)業(yè)務的,先收取辦事材料,待系統(tǒng)上線運行后集中辦理并電話告知辦理結(jié)果,根據(jù)參保人員的需求,采取郵寄、電子郵件等方式送達《基本醫(yī)療保險參保憑證》 。
三是個人賬戶劃撥業(yè)務在系統(tǒng)切換停機期間暫停辦理,待系統(tǒng)切換完成后將逐步恢復辦理 。
四是停機期間暫停向稅務部門推送繳費單據(jù)業(yè)務,系統(tǒng)上線完成后可繼續(xù)辦理 。
4.慢(特)病認定
系統(tǒng)切換停機期間,正常受理門診慢(特)病申報業(yè)務,待系統(tǒng)切換完成后集中確認鑒定結(jié)果,期間嚴格執(zhí)行門診慢特病病種待遇認定的辦結(jié)時限,因系統(tǒng)停機造成辦結(jié)時限延長的,符合即時辦結(jié)病種的,執(zhí)行“隨時申報、即時辦結(jié),次日享受待遇”的規(guī)定并補報相關(guān)費用;其他病種自鑒定通過次日起認定待遇享受日期并補報相關(guān)費用 。對于系統(tǒng)切換停機期間通過鑒定的參保人員,暫按門診慢特病病人員管理,可以在全額繳費或繳納少量藥費后取藥、治療,待系統(tǒng)切換完成后持醫(yī)保卡或身份證到原就診購藥定點醫(yī)藥機構(gòu)進行補錄結(jié)算 。
5.長期護理保險待遇
一是系統(tǒng)切換停機期間,長護待遇申請可在窗口正常受理 。
二是系統(tǒng)切換停機期間,如需辦理住院(出院)時,因醫(yī)保暫停結(jié)算,待系統(tǒng)切換完成后由定點醫(yī)療機構(gòu)補錄結(jié)算 。
6.網(wǎng)辦、掌辦業(yè)務
系統(tǒng)切換停機期間,暫停網(wǎng)辦、掌辦業(yè)務(“國家異地就醫(yī)備案”小程序、市醫(yī)保局官方網(wǎng)站、“愛山東APP”和“我的聊城APP”中的醫(yī)保服務事項、“聊城醫(yī)保”小程序)、醫(yī)保電子憑證查詢及辦理,待系統(tǒng)切換完成后將逐步恢復辦理 。
7.醫(yī)保繳費業(yè)務
停機期間,稅務部門暫停辦理醫(yī)保費征繳業(yè)務,待系統(tǒng)切換完成后恢復辦理 。因停機造成用人單位和用人個人未能繳費的,在系統(tǒng)恢復后,盡快辦理醫(yī)保業(yè)務,不影響參保人員享受停機期間的醫(yī)保待遇 。
(二)突發(fā)系統(tǒng)故障事件
1.新系統(tǒng)與舊系統(tǒng)切換期間,如出現(xiàn)切換失敗、無法提供服務、結(jié)算失敗、經(jīng)辦不正常等異常情況,一是在新系統(tǒng)與舊系統(tǒng)切換前,如切換的前置條件不滿足,則暫停啟動新系統(tǒng)與舊系統(tǒng)切換實施工作,仍保持舊系統(tǒng)的運行 。二是新系統(tǒng)與舊系統(tǒng)切換過程中,新系統(tǒng)無法上線運行,重新啟用舊系統(tǒng) 。
2.試運行期間信息系統(tǒng)發(fā)生故障時,技術(shù)組和軟件服務商項目團隊要在第一時間到達現(xiàn)場,判斷故障發(fā)生范圍與原因 。大范圍系統(tǒng)故障要立即向省、市醫(yī)保局報告情況,并向市委、市政府專題報告有關(guān)情況 。
3.及時定位發(fā)生故障的位置,抓緊組織搶修,盡快恢復系統(tǒng)正常運行 。不能在預計時間解除故障的,應及時向社會通告相關(guān)情況 。
4.系統(tǒng)恢復運行后,經(jīng)辦人員對故障發(fā)生前進行的業(yè)務操作進行檢查,認真核對業(yè)務數(shù)據(jù)是否正確,丟失的數(shù)據(jù)應立即更正或補錄,確保數(shù)據(jù)正確、完整 。
5.總結(jié)和分析故障發(fā)生原因,排除隱患,提出改進措施,避免再次發(fā)生同樣故障 。
(三)其他事項
1.市醫(yī)保局要提前向市委、市政府報備相關(guān)情況,并提前將有關(guān)情況告知網(wǎng)信、公安、人社、稅務、衛(wèi)健、行政審批、信訪、12345市民熱線等部門,共同應對可能出現(xiàn)的問題,處置各類突發(fā)狀況 。各縣(市區(qū))也要成立相應的協(xié)調(diào)機制,做好上線國家醫(yī)療保障信息平臺配合工作 。
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