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泰安市醫保報銷范圍 泰安城鄉居民醫保報銷范圍

生活百科門診

泰安城鄉居民醫保報銷范圍：
1、住院醫療報銷
1）最高限額：20萬元
2）定點醫院就醫：
①起付線：
低檔繳費的 ， 起付線分別為200元、600元、1000元；
高檔繳費的 ， 住院起付線分別為200元、400元、800元 。
②報銷比例：
低檔繳費的 ， 報銷比例分別為85％（基本藥物為90％）、70%、55％；
高檔繳費的 ， 報銷比例分別為85％（基本藥物為90％）、75%、65％ 。
3）異地就醫：
①轉診轉院或急診住院：
在省內市外醫院發生的費用 ， 個人先自付10%；
在省外醫院發生的費用 ， 個人先自付15% 。
其余部分執行我市三級醫院的起付標準和就醫待遇標準 。
②未按規定辦理轉診轉院手續或急診備案手續：
發生的住院費用個人先自付30% ， 再按照基本醫療保險政策規定支付 。
2、門診慢性病報銷
種類：門診慢性病種30種 ， 其中 ， 甲類病種13種 ， 乙類病種17種 。
1）甲類病種：
每年在定點醫療機構發生的符合規定的門診醫療費用 ， 超過800元以上的部分 ， 根據繳費檔次 ， 按相應的定點醫療機構住院報銷比例支付 ， 補助限額為：低檔30000元 ， 高檔40000元 。
2）乙類病種：
一個醫療年度內在定點醫療機構發生的符合規定的門診醫療費用 ， 超過800元以上部分 ， 根據繳費檔次 ， 按三級醫院住院報銷比例支付 。
3、門診統籌報銷
1）起付標準以上、最高限額以下發生的符合統籌支付范圍的門診費用：
按照一檔標準繳費的 ， 統籌基金按40％的比例支付 ， 一個醫療年度內最高支付限額為180元 ， 自愿參與家庭醫生簽約的居民支付限額為200元 。
按照二檔標準繳費的 ， 統籌基金按50％的比例支付 ， 一個醫療年度內最高支付限額為450元 ， 自愿參與家庭醫生簽約的居民支付限額為500元 。
2）起付標準：
標準在實施基本藥物制度的定點鄉鎮（街道）、村（社區）醫療機構就醫無起付標準 。
在其他門診統籌定點醫療機構就醫 ， 起付標準為10元 。
4、生育醫療報銷
實行限額支付 。
1）按低檔繳費的 ， 在定點生育醫療機構分娩最高支付800元；
2）高檔繳費的 ， 最高支付1300元 。
5、意外人身傷害報銷
參保居民因無第三方責任人意外傷害發生的住院醫療費用 ， 納入居民基本醫療保險基金支付范圍 ， 統籌基金按同級醫院報銷比例的60%支付 ， 一個年度內最高支付限額為20000元 。符合大病保險支付范圍的費用按照大病保險制度執行 。
6、居民大病保險報銷
【泰安市醫保報銷范圍 泰安城鄉居民醫保報銷范圍】對居民一個醫療年度發生的住院（含門診慢性病）醫療費用 ， 經居民基本醫療保險補償后 ， 個人累計負擔的合規醫療費用超過居民大病保險起付標準的部分 ， 由居民大病保險再給予補償 。

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