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泰安市民保特定高額藥品費(fèi)用報銷材料及流程

生活百科保險人

特藥費(fèi)用理賠材料及流程
1.自主購藥事后報銷流程
選擇自主前往指定的醫(yī)院或藥店購買藥品，并留存下列材料：
（1）保險金申請人的有效身份證件（若被保險人是未成年人，需同時提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明）；
（2）被保險人的門（急）診病歷/住院病歷/疾病診斷證明（住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報告等）；
（3）首次申請需提供被保險人初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料；
（4）被保險人的病理診斷報告；
（5）被保險人的免疫組化/基因檢測報告；
（6）被保險人的藥品處方（影像件、復(fù)印件）；
（7）藥品發(fā)票、費(fèi)用清單 。若被保險人已從其他途徑（包括社會醫(yī)療保險、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險人在內(nèi)的任何商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等）獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，且賠付單位留存了醫(yī)療費(fèi)用原始收據(jù)的，可提供加蓋留存單位鮮章的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)復(fù)印件或其他法定證明材料；
（8）保險金申請人銀行賬戶信息；
（9）保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他材料；
注意：
（1）提交申請資料途徑：
<1>帶上述申請材料至本合同約定的服務(wù)中心；
<2>使用指定的線上服務(wù)公眾號或小程序上傳申請材料；
（2）保險人及保險人指定的第三方服務(wù)商對被保險人用藥合理性及是否屬于保險責(zé)任進(jìn)行審核，審核未通過的，保險人不承擔(dān)給付特定高額藥品費(fèi)用的責(zé)任；
（3）用藥合理性和保險責(zé)任審核通過后，保險人向保險金申請人給付特定高額藥品費(fèi)用保險金 。
2.特定高額藥品直付流程
(1)購買約定的特定高額藥品前，到指定服務(wù)中心或第三方服務(wù)商提出申請；
(2)在申請時需向保險人提交以下材料：
<1>保險金申請人的有效身份證件（若被保險人是未成年人，需同時提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明）；
<2>被的保險人的門（急）診病歷/住院病歷/疾病診斷證明（住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報告等）；
<3>首次申請需提供被保險人初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料；
<4>被保險人的病理診斷報告；
<5>被保險人的免疫組化/基因檢測報告；
<6>藥品處方；
<7>保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他材料；
注意：
（1）保險人及保險人指定第三方服務(wù)商對被保險人用藥合理性及保險責(zé)任進(jìn)行審核，申請審核未通過，保險人不承擔(dān)給付特定高額藥品費(fèi)用的責(zé)任；
【泰安市民保特定高額藥品費(fèi)用報銷材料及流程】（2）用藥合理性和保險責(zé)任審核通過后，保險人向被保險人提供購藥憑證，保險金申請人可通過到店自取或藥品配送的方式，從保險人指定的醫(yī)院或藥店獲得特定高額藥品 。

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