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大連新農(nóng)合門診報銷政策2023 大連新農(nóng)合門診報銷政策2023年度( 二 )

生活百科門診


（四）透析結(jié)算方式 。與居民醫(yī)保門診透析定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算方式參照職工醫(yī)保相關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金每人每月包干定額為6000元 。
四、其他事項
（一）待遇歸并 。居民醫(yī)保高血壓糖尿病門診用藥保障待遇保留，繼續(xù)實施 。未列入門診慢特病病種范圍的原門診規(guī)定病種、門診定點供藥、急診搶救離院待遇歸并入普通門診統(tǒng)籌待遇，統(tǒng)一實行費用保障 。其中，已通過認定享受原門診規(guī)定Ⅰ類病種（精神分裂癥除外）、慢性心力衰竭病種待遇的參保人享受病種過渡待遇：普通門診統(tǒng)籌年度支付限額提高至2000元 。
（二）異地就醫(yī) 。按規(guī)定辦理異地長期居住的居民醫(yī)保參保人員,在備案的長期居住地區(qū)按本市待遇標準享受居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌和門診慢特病待遇 。居民醫(yī)保參保人員異地臨時就醫(yī),在就醫(yī)地不享受居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇，按本市待遇標準享受門診慢特病待遇 。參保人員在異地透析治療，按每月6000元進行限額報銷 。
（三）其他情況 。參保人員在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療處方流轉(zhuǎn)藥店配藥時，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付標準按開具處方的定點醫(yī)療機構(gòu)級別確定 。參保人員在定點互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用與線下門診醫(yī)療費用合并計算，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付標準按定點互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)依托的實體定點醫(yī)療機構(gòu)級別確定 。參保人員中途享受普通門診統(tǒng)籌待遇的，起付標準、支付限額按全年標準執(zhí)行 。
（四）執(zhí)行時間 。本通知規(guī)定自2023年1月1日起實施 。《大連市醫(yī)療保障局關(guān)于大連市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診醫(yī)療費統(tǒng)籌支付有關(guān)問題的通知》（大醫(yī)保發(fā)〔2019〕109號）、《大連市醫(yī)療保障局關(guān)于重組細胞因子基因衍生蛋白實行門診定點供藥等有關(guān)問題的通知》（大醫(yī)保發(fā)〔2020〕42號）、《大連市醫(yī)療保障局關(guān)于慢性心力衰竭（NYHAⅡ級及以上）檢診標準和定點就醫(yī)單位有關(guān)問題的通知》（大醫(yī)保發(fā)〔2020〕45號）、《大連市醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整惡性腫瘤等Ⅰ類門診規(guī)定病種檢診時間等有關(guān)事宜的通知》（大醫(yī)保發(fā)〔2020〕46號）、《大連市醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整重癥尿毒癥患者門診透析治療醫(yī)保支付標準等有關(guān)問題的通知》（大醫(yī)保發(fā)〔2020〕70號）、《大連市醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整門診規(guī)定病種Ⅰ類檢診有關(guān)規(guī)定的通知》（大醫(yī)保發(fā)〔2020〕103號）、《大連市醫(yī)療保障局關(guān)于門急診搶救醫(yī)療費用醫(yī)保支付等有關(guān)問題的通知》（大醫(yī)保發(fā)〔2020〕111號）、《大連市醫(yī)療保障局關(guān)于做好我市結(jié)核病防治醫(yī)療保障工作的通知》（大醫(yī)保發(fā)〔2020〕117號）、《大連市醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整血友病門診治療醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額的通知》（大醫(yī)保發(fā)〔2021〕50號）、《大連市醫(yī)療保障局關(guān)于惡性腫瘤門診內(nèi)分泌治療醫(yī)保支付有關(guān)問題的通知》（大醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號）和《大連市醫(yī)療保障局關(guān)于未成年居民門診康復(fù)治療醫(yī)保支付有關(guān)問題的通知》（大醫(yī)保發(fā)〔2021〕55號）等同步廢止 。
附件：
1.居民醫(yī)保門診慢特病待遇表
2.部分病種費用保障范圍（試行）
大連市醫(yī)療保障局
2022年12月2日
（此件公開發(fā)布）
附件1

大連新農(nóng)合門診報銷政策2023 大連新農(nóng)合門診報銷政策2023年度

文章插圖
附件2
居民醫(yī)保門診慢特病待遇表
部分病種的待遇保障范圍（試行）
一、惡性腫瘤
1.惡性腫瘤放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療的保障范圍都包括輔助治療，放化療的人員可以進行內(nèi)分泌和鎮(zhèn)痛治療，內(nèi)分泌治療的人員可以進行鎮(zhèn)痛治療 。
2.惡性腫瘤的輔助治療包括以下保障范圍：在門診進行惡性腫瘤（含部分良性腫瘤）診斷治療相關(guān)的藥品、診療項目（檢查化驗）、醫(yī)用耗材 。藥品包括國家醫(yī)保藥品目錄中的西藥和中成藥；西藥不含腸外營養(yǎng)液（注射劑，XB05BA）藥品，中成藥限于藥品目錄中腫瘤用藥中的藥品（分類代碼ZC） 。藥品的醫(yī)保支付應(yīng)嚴格按照國家醫(yī)保藥品目錄的限定范圍執(zhí)行 。

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