張力性氣胸穿刺部位氣胸穿刺部位 _氣胸

氣胸穿刺部位醫脈通導讀
正常步驟情況下氣胸胸膜腔內不存在氣體，氣體進入胸膜腔造成的積氣狀態就是我們所說的氣胸。促進患肺復張、消除病因以及減少復發是氣胸的治療原則。胸腔穿刺引流是氣胸治療過程中非常重要的手段。
作者丨氯化鉀廣東藥科大學附屬第一醫院中線
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在氣胸治療方法中，穿刺抽取胸腔中的氣體步驟是非常重要的治療方法，其中進行胸腔閉式引流對于臨床醫生來說可以說既熟悉又陌生，為什么這樣說呢？給大家分享一個病例：
一名中年男性患者，因患肺部腫物進行肺腫物切除，術后患者出現氣胸，進行胸腔穿刺，接水封瓶后進行閉式引流。在一次部位檢查轉運過程中，患者出現呼吸急促，心率加快（150次/分），血氧飽和度明顯下降，氣胸穿刺部位步驟。根據病史，相信很多人在第一時間想到患者可能是氣胸加重。
為什么在已管子進行胸腔圖解閉式引流的情況下，還會出現這種情況呢？檢查發現，胸腔引流管被夾閉。對胸腔引流管夾閉，是為了防止在患者轉運過程中出現引流瓶打翻，導致氣體、液體返流胸腔。但這恰恰不適用于此患者。
問題1:什么時候圖片進行胸腔閉式穿刺引流技巧氣胸？
氣胸管子分為閉合性氣腋胸、開放性引流氣胸以及張力性氣胸，氣胸穿刺部位一般管子進多少厘米。當肺組織壓縮大于20%時，或者肺組織壓縮不足20%但患者出現呼吸困難等癥狀，及開放性氣胸和張力性氣胸均應考慮抽氣減壓，氣胸穿刺的部位。但如果反復抽吸療效不佳就需要考慮進行胸腔閉式引流。

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圖1 氣胸治療流程圖點（來源：呼吸病學第二版引流）
問題2：如何進行胸腔穿刺進引流定位？
一旦確定患者需進行胸腔閉式引流協助胸腔內氣體排出，便圖解需要考慮該如何進行胸腔穿刺置管引流。目前使用比較厘米多的是以Seldinger法置入引流管。
（1）選擇胸管道肋間緣穿刺導管。
一般胸導管的型號有12-42Fr，當患者是外傷所致氣胸或者血氣胸時，應使用36-40Fr胸導管；當患者為自發性氣胸時，可使用12-22Fr胸導管。
（2）穿刺部位
氣胸一般穿刺部位為鎖骨中線第二肋間。但我們也可以通過胸片肋骨確定穿刺部位。當患者進行X線檢查后，我們可以通過觀察張力肋間隙進行確定穿刺部位。而當氣胸存在呼吸困難或者血流動力學不穩定時通常會進行床邊心電張力檢測，此時可在胸片上看到電極片的位置，這也是臨床護理上很好的定位方法。
（3）穿刺流程新生兒緣：
①確定中線穿刺點部位并技巧圖片擺好體位
②局部消毒以及穿刺鋪巾管道
③穿刺位點進行局部麻醉，一般使用2%利多卡因
【張力性氣胸穿刺部位氣胸穿刺部位】④使用穿刺針穿刺，新生兒氣胸穿刺部位步驟，穿刺過程注意一邊穿刺一邊回抽，回抽有示意圖氣體即可停止穿刺
⑤使用Seldinger法置入胸導管
⑥固定圖解肋骨胸管并圖解接水封瓶
問題3：胸腔穿刺引流所接的新生兒引流裝置，如何穿刺使用？

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圖2 閉式引流裝置技巧點神經深度
臨床上常用于胸腔閉式引流的引流裝置為三瓶引流裝置，氣胸穿刺部位圖解。分別含有收集進瓶、水封瓶和測壓瓶。
①收集瓶：用于護理收集胸腔積液
②水封瓶：大約有3cm處于水封瓶水面以下（一般可放置1-3cm，過深不利于排氣）。水封瓶中的液柱產生的靜水壓將對抗胸膜腔負壓，防止瓶中的水回吸及確保氣體不會回流入胸腔性氣。