以下這些因素影響報銷比例
一、參保人身份
由于職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保這兩個險種在參保和籌資上有差別，職工醫(yī)保年均繳費要幾千元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年均繳費只有幾百元，造成醫(yī)保待遇的差異 。在同一級別的定點醫(yī)療機構(gòu)，職工醫(yī)保的報銷比例要高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 。
二、定點醫(yī)療機構(gòu)的級別
國家鼓勵患者小病在基層醫(yī)院看，大病再去大醫(yī)院看 。因此，同種身份的參保人在不同等級的定點醫(yī)療機構(gòu)里產(chǎn)生的醫(yī)療費用，報銷比例會不同，在低級醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例>高級醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例 。
三、是否連續(xù)繳費
因各種原因?qū)е侣毠めt(yī)保繳費中斷，中斷3個月內(nèi)完成補繳的，待遇不受影響 。在有些地方，醫(yī)保中斷超過了3個月，即便完成補繳的，也會導致報銷比例變低 。
四、是否辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)及異地就醫(yī)備案手續(xù)
參保人如未按照相關(guān)規(guī)定及時辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)和異地就醫(yī)備案手續(xù)的，在上一級定點醫(yī)院、異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)將不能報銷或降低報銷比例(各地規(guī)定不同，詳情請咨詢您參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)) 。因急診急癥未辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算的，需患者先全額付款，再拿發(fā)票、住院資料回參保地手工報銷 。除此之外，在異地就醫(yī)直接結(jié)算中，由于參保地和就醫(yī)地的醫(yī)保目錄不同，政策規(guī)定不同，也會造成醫(yī)保待遇的差異 。
五、統(tǒng)籌區(qū)差異
【宿遷醫(yī)保如何多報銷？ 宿遷社保報銷比例】醫(yī)保實行屬地管理原則，各統(tǒng)籌區(qū)基金收支水平不同，具體報銷比例的規(guī)定也不盡相同，詳情請咨詢您參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) 。
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